中医名家告诉你:辨证七型治疗青盲

新用户5616Y0eR 2023-03-27 发布于辽宁

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国医大师廖品正临床经验丰富，对眼科疾病尤其是对青盲的诊疗具有独到认识及用药经验。青盲之疾不论中医还是西医，治疗都非常棘手，廖品正认为治疗青盲必须先探讨其病因病机，根据四诊资料，详细辨证，确定治疗大法，重视局部与整体的辨证统一，强调处方用药升降平衡、阴阳和抟，重视内服中药的同时综合运用针灸等外治法，只有这样才能取得治疗青盲的临床佳效。笔者跟师总结其经验如下，与同道共飨。

重辨证立治法方药

①肾阳不足型，表现为眼外观如常，双眼同时或先后发病，视物渐渐昏矇不清，或眼前出现大片暗影遮挡，眼底检查可见视盘色淡，或苍白，边界清。可兼见身冷形寒，面色白光白，腰膝酸软，小便清长或频数，男子阳痿遗精，女子带下清冷。舌质淡胖苔薄白，脉沉细或沉迟。治宜温补肾阳、益精明目；方用桂附地黄丸加减。

②脾肾气虚型，表现为眼外观如常，视物日渐昏矇不清，或自觉眼前有大片黑影遮挡，渐致失明，眼底检查可见视盘色淡，或苍白，边界清。全身表现可见面色萎黄，短气食少，乏力体倦，大便稀溏；还可见眼睑无力，眼斜偏视或上胞下垂。舌质淡苔薄白，脉沉弱或缓。治宜益气升阳、健脾补肾；方用补中益气汤加减。

③气血两虚型，表现为眼外观如常，视物渐渐模糊，甚则慢慢失明，眼底检查可见视盘色淡，或苍白，边界清。全身表现可见面色萎黄，少食懒言，乏力自汗，头晕目眩，心悸失眠，纳谷不馨，四肢麻木等。舌淡苔薄白，脉细弱。治宜益气养血荣睛；方用人参养荣汤加减。

④肝肾两亏型，表现为眼外观如常，视物渐渐昏矇不清，或眼前出现大片暗影遮挡。眼底检查可见视盘色淡，边界清。全身可见耳鸣耳聋、腰膝酸软乏力，夜尿频数，男子遗精，女子月经不调。舌淡苔白，脉沉细或沉弦。治宜补肝益肾、生精明目；方用明目地黄丸加减。

⑤肝经火旺、肝气郁结型，表现为双目同时或先后发病，眼外观如常，视物日渐模糊不清，或眼前有大片黑影遮挡，病情逐渐加重而致失明。全身可见急躁易怒，头昏目胀，胸胁胀痛，口干口苦。舌苔薄白，脉弦细或细数。治宜清肝明目、疏肝解郁、养血活血；方用丹栀逍遥散加减。

⑥湿热蕴脾、热伤目络型，多见于外感发热之后，眼视物不见，或不能准确拿物，或不愿走路。眼底检查见双目瞳神稍大，光反射较迟钝；眼底可见视盘色淡，边界清。全身可见精神较差，四肢运动不灵，胸闷痰多，体倦乏力。舌质红，苔黄腻，脉细滑或细数。治宜清利湿热、清热凉血、开窍明目；方用三仁汤或温胆汤加减。

⑦气虚血瘀、目络瘀滞型，多见于头眼外伤或颅内肿瘤术后，出现视物不清。检眼镜检查见双目瞳神稍大，光反射较迟钝；眼底视盘色较苍白，边界较清。全身可见少气乏力，头痛健忘，失眠多梦。舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。治宜补气行气活血、化瘀通络明目；方用血府逐瘀汤加减。

倡内服合针灸外治

廖品正强调，眼与脏腑经络在生理病理上关系非常密切，因为十二经脉、奇经八脉大多上走于头，散于眼及眼周，不直接上走头面的经脉，则通过三阴三阳，表里相合以及旁支别络的交错联络，同眼之间产生间接的联系，因此针灸疗法善治眼科疾病，一般内障、外障、急症、慢性眼病均可运用，故廖品正提倡中药内服联合针灸疗法，内外合治，方能取得良效。

典型医案

患者，女，16岁。初诊时间：诉右眼外伤后视物不见3个月。就诊前3个月右，眼受外伤，于外院诊断为“右眼玻璃体积血、视网膜脱离”，在表麻下行“右眼玻璃体切除+复杂视网膜脱离修复+黄斑前膜术+黄斑裂孔封闭术+硅油填充术”，术后视力未提高，视力右眼：远0.02，左眼：远1.2。眼压右眼：15mmHg，左眼：16mmHg。眼底检查：右眼视盘界清、色苍白。中医四诊：纳眠可，二便调，月经后期，经行1周，量少，舌黯苔白腻，脉细数。

诊断：（气滞血瘀、肝肾两亏型）青盲（西医称为右眼球钝挫伤、玻切网脱术后、硅油填充眼、视神经萎缩）。

治则：活血化瘀，肝肾双补。

中药成药：银杏叶片（每片含总黄酮苷9.6mg），每次2片，每日3次；麝香0.01g，早、中餐后冲服。

方药：黄芪20g，当归10g，红花10g，桃仁10g，赤芍15g，生地黄10g，酒川芎10g，地龙10g，枸杞子15g，灵芝15g，炒楮实子15g，酒女贞子5g，昆布10g，牡蛎25g，路路通15g，夏枯草15g。每日1剂。

2周后二诊：诉服药时有右眼微痛及腹痛。视力右眼：远0.06，左眼：远1.2；眼压右眼：15mmHg，左眼：16mmHg。右眼视盘界清、色稍苍白。效果明显，治疗原则不变。

治疗：原治疗方案的中药方稍作化裁：黄芪10g，当归5g，红花5g，桃仁10g，赤芍15g，生地黄10g，酒川芎10g，地龙5g，枸杞子15g，灵芝15g，炒楮实子10g，酒女贞子10g，陈皮5g，牡蛎15g，路路通10g，菊花10g，夏枯草10g，余不变。

另予鱼腥草滴眼液滴眼，每次3~4滴，每天3次。

二诊后患者每2周随诊一次。经治2个月，视力逐渐提高，右眼：远0.3，左眼：远1.2。因患者要赴外地求学，长期带药治疗，病情稳定。

按：本患者因外伤致右眼受伤，视力几乎全无，经西医手术治疗，视力仍无改善。廖品正根据患者临床表现，四诊合参，辨为气滞血瘀、肝肾两亏而不能濡养眼目。患者虽经手术，局部供血仍未能改善，出现右眼视力几乎无视力，但检查仍有一定的光感，说明中医可以治疗。初诊患者视力由0.02升至0.06，说明辨治准确有效，故守法守方，二诊时患者诉眼胀痛及腹痛，廖品正认为是活血化瘀药物起作用导致，予减轻药量缓解不适感，随后患者复诊诉未再出现上述不适，经行气、活血化瘀、补肝益肾治疗，视力逐步提高而奏效。