薛立斋医案：痰多切记不可乱化痰，可能是肾虚正气不足引起的

我们见过很多人，平时对中医感兴趣，学习了一些中医知识，当感觉痰特别多的时候，就会用一些化痰的中药，但是许多化痰的都是一些风药，或者是辛香之剂，这类药物如果是正气不足的话，服用会更加伤害正气。

所以如果出现痰多，还是需要辩证，要明白这个痰到底是为什么产生的，不能见痰化痰，那就失去了中医辨证论治的思维了。

今天讲一则痰化错服化痰之药的医案。

“都宪孟有涯”，这位患者官至都宪，因为薛立斋是明代太医院院长，所以看的患者很多都是当官的。

这位患者总感觉气短，气不够用似的，而且总是有“痰晕”，薛立斋的这个描述是诊断完之后再记录的，知道患者头晕是因为痰阻清窍而引起的。

那么这位患者也不知道是请了其他医生看，还是自己懂一些中医，服用了“辛香之剂”，这里辛香之剂就是像一些芳香燥湿化痰的药。

但是服完之后，痰越来越多，并且开始小便憋不住，总是拉在身上，您想想，这么大的一个官，总是小便拉身上，这是非常痛苦的。

这时候请到薛立斋诊治，薛立斋诊其脉，“两尺浮大”，两边的尺脉都是浮大脉，尺脉代表着肾和命门，有时候也代表下焦，那么浮大脉我们之前的医案也分析过，这是属于一种虚脉；并且“按之如无”也印证了虚象，这是亏虚到一定的程度了，正气已经大伤。

薛立斋分析，患者气短、头晕、痰盛、遗尿，这些都是属于肾虚，到时不能纳气归源。肾虚不能纳气，呼吸不深，导致气短；头为髓之海，肾精亏虚，髓海空虚，出现头晕；痰盛为正气不足，肺气不能通调水道、脾气不能运化痰湿、肾气不能代谢水液而出现痰多；遗尿为肾气不固，无力固摄小便。

本来患者并没有出现遗尿的症状，只是气短痰多和头晕，但是因为服用了辛香之剂，这类化痰的药物香燥，香燥过盛就会伤及人体正气，那么本身正气就是亏虚，再加上错服香燥化痰之药，导致肾气彻底是失去了对小便的固摄，这才出现遗尿。

这时候就需要赶紧大补肾精。薛立斋用八味丸的药物组方，患者只吃了三剂，所有的病症就全都好了。

八味丸就是六味地黄丸加上肉桂和附子，就是桂附地黄丸，六味地黄丸大补肾精，益精填髓，加上肉桂引火桂圆，附子温阳，肾精充足髓海不虚，头晕就好转了；肾虚得到补益，就会恢复正常纳气的功能，气短就好转了；痰非温不化，肉桂、附子补益阳气，阳气充足痰饮自然就化掉了；而肾气充足，固摄小便，就不会有遗尿了。