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现在体检发现血脂高的人越来越多，由于血脂高，很多人没有明显的表现，往往不被重视，也有人问血脂高到什么程度，需要服用降脂药，如何选择降脂药，哪种降脂药物效果比较好？ 常用的降脂药物，包括他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、中成降脂药物。
他汀类药物， 他汀类药物属于HMG-CoA还原酶抑制药，主要通过抑制细胞内胆固醇的合成来达到降脂的目的，既有降低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的作用，又有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。 常用的药物有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。 长期服用他汀类药物，常见的副作用有转氨酶升高，肌肉损伤，血糖升高等。 贝特类药物， 贝特类药物可以抑制脂肪组织水解，从而降低血液中的甘油三酯，降低甘油三酯的效果比较好，常规剂量可以使甘油三酯下降20%~50%，所以，对单纯的甘油三酯升高，或者是以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症比较适合。 服用贝特类药物，常见的不良反应比较轻微，主要有腹痛，腹泻等胃肠道反应，长期服用也有转氨酶升高的风险。 烟酸类药物， 烟酸类降脂药，能够减少脂肪细胞释放游离脂肪酸，从而减少甘油三酯的合成。 烟酸类降脂药物能够降低甘油三酯，同时对升高高密度脂蛋白胆固醇也有效果，对合并有低密度脂蛋白胆固醇降低的，甘油三酯升高的患者尤为适用。 常见的不良反应，包括消化性溃疡，肝损害等。 胆固醇吸收抑制剂， 通过抑制胆道对胆固醇的吸收，促进肝脏低密度脂蛋白的合成，来降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，常用的药物有依折麦布。 胆酸螯合剂， 主要通过阻断胆固醇的重吸收，来降低血液中胆固醇，主要有考来烯胺等。 PCSK9抑制剂， PCSK9抑制剂是降脂新药，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，可以在他汀治疗的基础上进一步降低血脂，而且不增加新发糖尿病的风险，也可以用于治疗家族性高胆固醇血症，目前常用的有依洛尤单抗，阿里尤单抗等。 中成降脂药物， 包括血脂康，绞股蓝总苷片，血脂宁丸等，对轻型的血脂升高，又不愿意服用西药的人群，可以选择中成降脂药。 大多数血脂升高的人群，体质都属于痰湿体质，多数用于脾虚痰瘀阻滞的症状，所以，服用中成药能够去除痰湿，活血通络，具有降血脂的功效，具体选择哪一种类型，要根据辨证使用。 血脂高是形成动脉硬化的基础，所以，要预防心脑血管疾病的发生，需要控制好血脂， 总的来说，当低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇升高时，常用他汀类降脂药物，当血脂不能达标，可以联合使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或者联合PCSK9抑制剂， 当甘油三酯升高，同时伴有低密度脂蛋白升高，首选他汀类药物， 如果单纯甘油三酯升高，或者甘油三酯升高超过5.6，增加了急性胰腺炎风险，首选贝特类降脂药物，当然并不是血脂高了就服药，要根据血脂升高的类型， 之前我们已经讲过，要在饮食和运动的基础上，如果血脂不能控制达标，就要考虑服用降脂药物，在服用药物期间要定做好血脂的监测，来决定是否需要长期用药。 |
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