|
“少 火 生 气”出 自《 素问·阴 阳 应 象 大论 》。经云: “味 厚者为 阴，薄为 阴之 阳 ；气厚者为 阳，薄为 阳之 阴 … … 壮火之 气衰，少火之 气壮，壮火 食气，气 食 少 火。壮 火 散 气，少 火 生气。”原文 旨在阐 述气 味的 厚薄阴 阳对 人 体的影响，即 气味纯 阳者为壮火，气味 温和 者为少火，正如 马 莳所言: “气 味 太厚者，火 之 壮 也… … 如用 乌 附之类，… 气味 之温者，火 之 少也… 如 用参 归 之 类”；李中梓 亦 云: “火 者，阳 气也，天非此火，不能发 育 万 物，人非 此火，不 能生 养 命根，是 以 物 必 本 于 阳，但 和 之 气 则 生物，亢 烈 之 火则 害 物，故火 太过 则 气反 衰，火和 平则 气乃 壮。”亦 即少火者，乃平和 之 阳气，壮火者，乃亢盛害物之 邪气。故依 此 言，在临证应 用乌 附之类切 勿 太过，以 防壮火 散气，而 宜多用参归 之类 以助 少火生气。具体 用药时，可经适当 配伍，以 使 其发 挥少火 之 用，下面试举应 用“少火 生 气”的 理论治 验 二 则，以供参 考。 病例 1 ：王 某某，女，40 岁。 患者主诉 时有 心 慌气 短 2 年 余，时值壮 年，未予重视，此次因 劳 累过度，情志 不遂，引 发 心 慌、气 短加 重 1 月，曾 多方 医 治，服 用慢 心 率、安定、异搏定，静注 利多卡 因 ( 3 0 0 ~ 6 00万 ) 等不 效，且 近 日 出 现 肝 功 异 常 ( GPT2 80单位 )，并出 现 满腹胀 痛，下肢 浮肿。在 当 地中医治疗，以复脉汤 加减，疗效不 显，遂来就诊。现症 见胸 闷心悸、气 短，面 色苍 白，自觉寒 气从 少 腹上攻心 胸，头 晕、恶 风、身 疼 痛，脘腹 胀满，夜 寐 不 安，下 肢 浮肿，行走 受 限，舌淡，苔白滑，脉结代弦细 无力，二 至 一止。心 电 图示：频 发室早，三联律。证属 心阳 不足，寒滞 脉道，血脉 不通，治 以温 阳 散寒，益 气复脉。处方：党参 30 克，附子 6 克，干 姜 6 克，炙甘草 30 克，黄 芪 3 0 克，升麻 6 克，柴 胡 6 克，桔梗 10 克，云 苓 30 克，二冬 各15克，五味子 15 克，阿胶( 烊) 1 5 克，生姜 5 片，大枣 5 枚。2 剂，水 煎服。 服 药后 汗 出身暖寒消，恶风 渐除，脉 细缓结代，三五至一止。上 方法 已 中的。效 不更方，仍 见 舌淡、苔 白滑、心悸肢肿，有 水气 凌心 之象，故于 上方 伍苓桂 术甘 汤温 阳化饮，止悸复脉。处方：原方 去 升 麻、柴 胡、桔梗、阿胶、姜枣，加 桂枝 6 克、白术 15 克、生龙 牡各 30 克、五加皮 15克。6 付，水 煎 服。 三 诊 时心悸大 减，肿消，胸 闷略除，已不恶风，略见 心悸短 气，时 有 自汗，夜寐不安，胸膺痹 痛，舌胖苔 白腻，脉细 有 力，十三 或 十五至 一止，治宜宣痹通阳，佐 以行瘀。处方：瓜蒌 30 克，薤白 13 克，半夏 13 克，桂枝10 克，丹 参 30 克，远 志 10 克，菖蒲 10 克，阿胶 ( 烊)15 克，山萸 肉 15克。水煎 服，6 剂而安。心悸胸 闷气 短具 除，脉 弦缓 未有 结 代，行动起 居如常，心 电图示大致正常心 电图。 按：本例症 见胸 闷心悸、气短、面色 苍 白，自觉 寒气 上 冲，头 晕，恶 风，身疼 痛，院脘腹 胀满，下肢 浮 肿，舌淡，苔 白滑，脉结代、弦 细 无力，证属 阳 虚 阴 盛，当 此之 时，非温不 能 散其寒，非 火不 能去其 冷，当以 急生少火 温 阳散寒之法 治 之，故 急 以 小量姜附 之属，助少 火以 生元 气，散寒凝 以 通 心阳，并 左以 二 冬、五 味子、阿 胶 滋 阴养 血 之 品，使 阳 生 阴 长，阴 阳 调 和。即 用“壮火之 品”适 当配伍而 起“少火 生气”之用，待 阳温 火生 则 阴霾 自散，其症 乃愈。 病例 2 ：朱 某 某，女，18 岁。 患者平素 恣食生冷，饮 食不 节，长期 低 热( T 3 7.3 ℃ 一 37.5 ℃ )2 年余。曾用 青霉 素 加葡 萄糖 静注 等治 疗无效，现 面 色 萎黄无华，心悸怔 忡 健忘，气 短喜叹 息，乏力 自汗，经 水量少、色 淡，舌淡胖，脉沉细无力。证属 中 阳不 足，脾胃虚 弱，气虚 发热，法 当温 中益气，甘温 除 热。处 方：黄芪 3 0 克，升 麻 6 克,，柴 胡 6 克，生 地2 0 克，白芍 15 克，桂枝 6 克，干 姜 6 克，当 归10 克，沙参15克，五味 子15 克。3 剂，水 煎服。 二诊时 自觉 身热 渐 退，气短乏 力 稍减，仍 宗上 方化裁，温中 益气，养血 除热。处方：上方 去生 地、沙参、五味子，加 桔 梗 10 克、白术 10克、生牡蛎 30 克、川楝子 6 克。6 剂，水 煎 服。 三 诊 时身 热 已 退 ( T 3 6.5℃~ 3 7.0℃ )，稳定一周，为 2 年来所 未 见，精 神状态 良好，症 见困倦 乏力，气短，经水 适来不 畅，腰 酸。证属脾 虚气弱，因值经 期，故 以健 脾 益 气为 主，佐 以 调 经。处 方：山药 30 克，白术 30 克，苍术13 克，黑 芥穗 10 克，丹 参 30 克，当 归 15 克，枳壳13 克，桔 梗10 克，坤 草 3 0 克，香 附 15克，牛膝 13 克，桃、红 各 10 克。（“桃、红各10克”，意思是桃仁和红花各10克。）3 剂，水 煎服。 经 1月治 疗后,病情稳 定，诸 症 尽 除，遂以 补 中益气 丸、人参 健 脾丸 以 巩固 疗效。随访半年，体温正 常，无 不适。 按：临 床 所见 发热，当先分清虚 实，一 般以 实热亢 盛为多，但本例 长期 低热,，非壮热 可比，乃属 饮 食 不节，脾 胃受损，气虚 发热，正所谓 东 垣 云“胃气一虚，阳气 下陷，阴火 上乘” ，而 少火者，乃 平和 之 阳 气也，今 阳气 下陷，则虚火 上 冲而见 长期 低热，故 治宜 扶 植少火，以芪、术 为主，少佐桂、姜 为使，使 阳 气 得 升则 虚 火 自降，即 温益 中气 实 则益 少火，使 少火气生 则 阴 阳 可望 平衡，长期低 热可望 痊愈。 上 述 二 则病例，虽 病证 不一，但 均 宗“少火 生 气”原则 进行调 治，在 辨 证用 药 上，总 以顾护 人 体 的少 火为 本，使 阴 得 阳 生，阳 得 阴 助，阴平阳 秘，精 神乃 治。（山西中医学院：陈筱云 李俊莲） |
|
|
