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说到脑血管病，对于普通百姓而言，虽不能说是耳熟能详，但大多都略知一二。环顾四周，几乎每个人身边都有患脑血管病或是突然发生脑卒中的家人、亲戚、朋友、同事、邻居等等。经常不是听说这个半身不遂了，就是那位又说不出话了，甚至是好端端的就突然脑中风而撒手人寰了。 从世界范围来说，每6个人就会有一个发生脑卒中。每6秒钟，就会有一人死于脑卒中。而在我国，脑卒中已经和心血管病、肿瘤一起，位列死因的前三位。脑卒中是最容易遗留后遗症的疾病之一，发生卒中的人有四分之三会留下不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、痴呆，甚至有些成为了卧床不起的植物人。曾听到一位伺候患脑梗死的老伴达16年之久的阿姨轻叹：“心肌梗死要的只是病人自己的命，而脑梗死却要全家人的命啊!”这一声叹息中，道出了多少悲凉和无奈！ 面对高发病率、高死亡率、高致残率和高医疗支出的脑血管病，我们如何做，才能减少它对健康、对家庭和对社会的危害呢？今天我们就谈谈关于脑血管病的那些事。 01 关于脑血管病的几个基本概念 人们常常听到脑卒中、脑中风、脑梗死、脑梗塞、脑血栓、脑出血等与脑血管病相关的词汇，你能区分它们有什么相同和不同之处呢？ 首先，所谓脑血管病，就是指的各种原因导致脑血管急性或慢性的病变。其中急性脑血管病又叫脑卒中（Stroke），因为脑卒中起病急骤，变化迅速多端，犹如自然界的风一样，善行而数变，所以在中医又称为脑中风。所以可以说，急性脑血管病=脑卒中=脑中风。 急性脑血管病（脑卒中）又可以分为出血性卒中和缺血性卒中，也就是我们常说的脑出血和脑梗死。 广义的出血性卒中是指由于各种原因导致的脑血管破裂，其中发生在脑表面血管破裂的称为蛛网膜下腔出血；发生在脑实质内的出血，称为脑出血（狭义的）。一般意义上的脑出血多指后者。 缺血性卒中是由于各种原因导致脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧而坏死，所以又称为脑梗死，也可叫做脑梗塞，但脑梗死更能突出脑组织的病理变化过程。脑梗死占所有卒中的80%左右。 还有一种情况，是由于各种栓子随血流进入了颅内动脉，而导致的脑梗死，又被称为脑栓塞。其中来自心脏的栓子最多见，所以又叫做心源性栓塞。 02 哪些人容易得脑血管病？ 1.脑血管病的病因和危险因素 （1）高血压性的动脉硬化或是动脉粥样硬化，常见于年龄大的患者。血压越高，脑卒中的风险越大。高血压病人发生卒中的机率是血压正常人的6倍，大约80％的脑出血病人都是由于高血压引起的。而糖尿病高血脂是动脉硬化的常见原因。有资料表明糖尿病病人患中风的年龄要比正常人提早10年，发病人数比血糖正常的人高2～4倍。 （2）心脏病如风湿性心脏病，心房纤颤，或是血压波动或过低，可导致斑块脱落形成脑栓塞，或是远端脑供血不足形成梗死（又叫分水岭梗死）。 （3）脑动脉瘤或脑血管畸形，是年轻人蛛网膜下腔出血的主要原因。 （4）各种原因所致的血液黏稠度增高，或凝血机制异常，也是脑梗或脑出血的病因之一。 （5）动脉炎症、颅内感染、脑外伤、肿瘤等，也可导致脑血管病的发生。 （6）不良生活方式如抽烟、酗酒、缺乏锻炼等，会增加中风的危险。 （7）还有遗传因素，家族性及年龄等不可控制的危险因素。 2.脑血管病的诱发因素 其实脑血管病的发病是一个量变到质变的过程。在以上多种原因日积月累的影响下，使得脑血管逐渐出现了一系列的病理变化，或是血管内膜硬化，斑块形成，逐渐狭窄，再加上某些诱因，使得突发闭塞或血管破裂而出现脑中风。
脑卒中常见的诱发因素有情绪激动，大怒生气，肝风内动。还有暴饮暴食、酗酒、过劳、天骤冷、天热大汗、腹泻、久坐不动、降压不当导致血压过高或过低等，均可诱发中风。 卒中的“FAST”识别和处理方法 1.F（Face），面部下垂：观察微笑时面部有无歪斜； 2.A（Arm），手臂下垂：双臂平举，观察是否无力垂落； 3.S（Speech），有无说话口齿不清； 4.T（Telephone），如有符合上述情況，打急救电话来医院急诊；另外，T也是Time的意思，要尽快抓紧时间到达医院就诊，因为急性脑梗死要求在很短的时间内进行溶栓治疗(一般是在发病后4.5小时内)。 03 脑血管病有哪些表现？ 脑血管病的病变性质、部位、范围、脑血管狭窄的情况及侧枝循环代偿情况等决定了脑卒中的不同表现和预后。 Q 出现哪些症状表现要警惕脑中风呢？ A 1.一侧肢体突发无力或麻木； 2.一侧面部麻木或口角歪斜； 3.说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视； 4.一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐； 5.以往少见的严重头痛、呕吐； 6.意识障碍或抽搐。 一旦出现以上症状，应该及时送往附近有条件的医院就诊。所谓有条件的医院是指有神经专科急诊和病房并能24小时开放CT检查的正规医院。急性脑血管病治疗成败的关键在于发病的最初数小时内，所以早期识别中风的症状、选择正确合适的医院都是患者和家属应学会的基本技能。 04 脑血管病如何诊断和检查？ 脑卒中的患者常用的检查项目有： 1.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查； 2.血常规、凝血功能和生化检查； 3.心电图检查、心脏彩超检查； 4.用神经功能缺损量表评估病情程度； 5.应进行血管病变检查如颈部血管彩超，脑血管超声多普勒，脑血管CTA或MRA检查，或脑血管造影检查（DSA）。 05 脑血管病的中西医治疗 （一）急性脑梗死的溶栓治疗 由于绝大多数脑梗死是由于血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞所致。而脑细胞对缺氧缺血异常敏感，脑部血流一旦完全中断，4~8分钟就发生脑细胞的不可逆损害。所以要挽救脑组织，就必须在不可逆损害之前迅速恢复血流供应，因此血管再通复流是治疗急性脑梗死的最合理的方法。 大量研究证明：脑动脉闭塞3~6个小时内恢复血流，脑梗死还可以挽救。这就是脑梗死治疗的“复流治疗时间窗”。超过这段时间恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌注损伤、脑出血、脑水肿等，而加重病情。 因此对于急性脑梗患者，在时间窗内接受静脉溶栓或动脉溶栓治疗是首先的、最有效的治疗方法。要时刻记住“时间就是大脑，时间就是生活质量”。 （二）脑血管病的中医治疗 传统的中医学认为，脑中风的发生有轻重缓急之差别。轻者一般无神志改变，病轻者限于血脉经络，又称中经络；病重者称为中脏腑，多有神志不清，病情多危重。目前脑中风的治疗以辨证、辨病治疗为主，结合病变的不同时机，综合而治。 1.缺血性中风的治疗： 肝阳上亢：治以平肝潜阳、熄风通络，方用天麻钩藤饮加减。 风痰上扰:治以祛风通络、燥湿化痰，方用半夏白术天麻汤加减。 气虚血瘀：治以益气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤加减。 肾精亏虚：治以补肾填精、熄风开窍，方用地黄饮子加减。 2.出血性中风的治疗 近代之前，中医并无“出血中风”病名，由于CT、核磁等影像技术的日新月异，才有会通中西医后提出的出血性中风一说。 中医认为：“离经之血为瘀血。”对于脑出血，活血化瘀药应在发病后尽早应用。活血化瘀法能够消除脑水肿，有利于血肿的吸收，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤。现代实验研究也发现，出血性中风发生后，血液流变学多项指标呈现升高或延长，显示血液处于“浓、黏、聚”的高凝状态，出血性中风也属于血瘀证的范畴。 对于出血性中风急性期，实邪为肝阳、痰热、腑实、瘀毒壅滞，治以通腑清热、祛瘀化痰、平肝潜阳，以推陈致新，引瘀热、痰热下行，缓解在上之“血菀”，元神之府自然清净。药用大黄、芒硝通阳明胃腑、清解瘀热之毒；丹皮、白芍、桃仁、当归活血化瘀；瓜蒌、陈皮清化热痰；白芍、地龙、秦艽清肝柔肝熄风。 3.中风后遗症的治疗 正虚多元气亏虚，以宗气、肺气不足为主；肝肾精亏、血不荣筋亦可见到。标实多为风痰瘀互结，闭阻经络。 治疗以补虚合活血通脉或养血活血为主，活血重在通络，络脉血行，经脉得以温养，废用肢体才可望恢复。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 中医药知识 健康养生资讯 |
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