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abin老师在《乳腺化生性癌：低级别腺鳞癌》这篇文末出了一道测试题，我们以“投票”的形式展现出来，有许多网友参与了这次投票，让我们一起来看看这道题的正确答案吧！
你做对了吗？ 文末还有测试题哦！快来做做看吧！ 文献来源： Rana C.Squamous cell carcinoma.PathologyOutlines.com website. https://www./topic/breastmalignantscc.html.Accessed March 17th,2023. 定义/概述 ◆超过90%的鳞状分化的乳腺肿瘤具有不同程度的角化 ◆确定诊断还需要以下标准 ◇肿瘤位于乳腺实质内，与上方皮肤和乳头附属器成分无关（排除皮肤原发性肿瘤） ◇排除乳腺外原发鳞状细胞癌（SCC）的转移（如，肺，宫颈，膀胱，头颈部） 基本特征 ◆全部或至少90%的肿瘤必须由恶性鳞状细胞组成 ◆病因学不确定；据认为来自良性疾病（如，囊肿、慢性炎症、脓肿、导管内乳头状瘤）中的广泛鳞化 ◆淋巴结转移率低，无淋巴结累及者也有很高的远处转移率 ◆侵袭性强，难以治疗 命名 ◆乳腺的纯化生性鳞状细胞癌（Pure metaplastic squamous cell carcinoma of the breast） ◆乳腺的原发性鳞状细胞癌（Primary squamous cell carcinoma of the breast） ◆乳腺的纯鳞状细胞癌（Pure squamous cell carcinoma of the breast） ICD编码 ◆ICD-0:8575/3-化生性癌NOS ◆ICD-11:2C6Y&XH0RD4-乳腺的其他特指性化生性癌&化生性癌，NOS（other specified metaplastic carcinoma of breast&metaplastic carcinoma,NOS） 流行病学 ◆Troell于1908年首次描述 ◆非常罕见，<0.1%的原发性浸润性乳腺癌 ◆因为罕见，其流行率不确定；迄今报道的病例数有限 ◆通常认为累及绝经后妇女 部位 ◆可累及乳腺的任何解剖区域 病理生理学 ◆组织发生仍然不明，提出了多种理论 ◆通常提出的理论有： ◇腺癌中发生的极端鳞状化生 ◇在囊肿、慢性炎症、脓肿和腺纤维瘤中发生的鳞状细胞化生 病因学 ◆未识别或描述单个特异性致病因素，未报道伴有家族性癌症综合征 ◆导致鳞化的慢性炎症可能代表诱发因素（如，假体植入物相关鳞状细胞癌） 临床特征 ◆大多数患者表现为边界清楚的可触及肿块 ◆就诊时往往比其他类型乳腺癌在某种程度上更大 ◆据报道，原发性鳞状细胞癌的平均年龄介于52-64岁 ◆20-40%的报道病例，直径超过5cm ◆巨块性病变也有描述，这种病变可取代乳头并导致皮肤溃疡 ◆淋巴结转移率低，无淋巴结累及者也有很高的远处转移率 ◆侵袭性强，常难以治疗 ◆由于罕见，预后和最佳诊断和治疗管理仍不清楚 诊断 ◆细胞学或活检可诊断出鳞状成分；然而，要诊断纯鳞状细胞癌，推荐切除病变进行组织病理学评估 ◆皮肤原发性或来自其他部位的转移性鳞状细胞癌必须排除 影像学描述 ◆无特异性影像学发现 ◆实性、低回声肿块伴复杂的囊性成分 预后因素 ◆预后信息有限；然而，报道认为侵袭性临床过程，结局与乳腺低分化导管癌具有可比性 ◆据报道5年生存率为52%和63% 病例报道 略（有兴趣者可在源网站浏览） ◆43岁摩洛哥妇女，左乳房感染性肿块伴同侧腋窝淋巴结增大 ◆46岁女性，硅胶乳房植入术后，乳房植入物相关SCC ◆54岁女性，乳腺原发性纯鳞状细胞癌，表现为囊内肿瘤 ◆57岁和60岁女性，鳞状细胞癌，棘层松解型 ◆61岁女性，原发性纯鳞状细胞癌，最初表现为乳腺脓肿 ◆68岁女性，乳腺原发性鳞状细胞癌，表现为右乳房肿块 ◆72岁女性，乳腺原发性鳞状细胞癌，新辅助化疗后病理完全缓解 治疗 ◆手术切除，乳房切除术或广泛切除术 ◆对常规化疗相对耐药，没有新辅助化疗的实质性作用 ◆激素治疗不适用，因为这些肿瘤是三阴性 ◆经常提供的辅助放射治疗，只获得有限的反应数据 ◆最近的研究表明免疫治疗（抗PD-L1）有显著疗效 ◆通常先手术切除，然后化疗（以顺铂为基础）；与其他浸润性乳腺癌一样，随后放疗 大体描述 ◆诊断时，通常表现为较大肿块（>4cm） ◆一半数例伴有囊性变
大体图像：肿瘤部分区为囊性，箭头示边缘
大体图像：乳头和皮肤下方为囊性区伴坏死；紧邻其下方为灰白实性区 显微镜下(组织学)描述 ◆当鳞状成分占肿瘤的90%以上时，视为纯鳞状细胞癌 ◆通常表现为囊性病变，囊腔衬鳞状细胞，伴不同程度的核非典型性 ◆成片、条索状和巢状浸润周围组织 ◆经常引起显著的间质反应，伴明显的炎症浸润 ◆可能见到不同程度的角化和梭形细胞转化 ◆由于肿瘤细胞丧失粘附性，棘层松解亚型具有假血管样或假腺样表现，腔壁衬鳞状上皮，腔内有坏死碎屑和角化物 显微镜下(组织学)图像
囊腔衬非典型鳞状细胞，不同程度的角化.
浸润性成分具有间质反应和炎症细胞
肿瘤细胞呈Ki67高增殖指数 细胞学描述 ◆鳞状细胞，单个或成团，处于不同成熟期 细胞学图像
恶性细胞学背景（肿瘤素质），有中性粒细胞。高度非典型细胞，核深染，不规则，局灶有角化的迹象。
恶性细胞学背景（肿瘤素质），有中性粒细胞。高度非典型细胞，核深染，不规则，局灶有角化的迹象。 阳性染色 ◆EGFR（85%） ◆CK5/6（75%），p63（70%），p40（？） ◆Ki67指数>20%（即，高增殖指数）（77%） 阴性染色 ◆通常ER-和PR-，然而，少数阳性病例也有报道 ◆HER2（93%） ◆Mucin，CEA和血管标记物 ◆棘层松解亚型：EMA、VIII因子、PAS和AB 电子显微镜描述 ◆由鳞状上皮细胞的旋涡组成，含有大量细胞角蛋白丝和张力原纤维 ◆细胞由大量成熟的桥粒连接 ◆可能具有腺体的超微结构特征 分子/细胞遗传学描述 ◆呈现基底样分子表型，通常显示预后差的特征；无BRCA1表达 病理报告示例 ◆左侧乳腺，外上象限，粗针穿刺活检: ◇鳞状细胞癌（见备注） ◇备注: 肿瘤显示广泛的鳞状分化。鉴别诊断包括： √乳腺化生性癌伴鳞状分化，乳腺原发性鳞状细胞癌，和来自非乳腺原发部位的转移性鳞状细胞癌。建议结合临床和影像学考虑。 ◆左侧乳腺，外上象限，广泛切除标本: ◇乳腺原发性鳞状细胞癌 鉴别诊断 ◆转移至乳腺的鳞状细胞癌: ◇影像学或临床证据表明，其他部位有肿瘤，如口腔、支气管、食管、肾盂、膀胱、卵巢、宫颈和肛门 ◇P16和HPV分型检测，可能有帮助，如果有其他部位HPV驱动的SCC病史 ◆化生性癌伴鳞状分化: ◇<90%鳞状分化，混合其他化生性癌或非特殊型癌 ◇低级别腺鳞癌 ◇低级别腺体成分 ◆叶状肿瘤伴囊性/广泛的鳞状化生: ◇双相性纤维上皮性病变，伴间质和腺上皮成分 ◇在鳞状成分中，无核异型性和显著核分裂象 ◇叶状肿瘤的其他组织学特征，如叶状结构、间质过生长，等 ◆良性疾病中的广泛鳞化，如纤维腺瘤、乳腺脓肿、慢性炎症和囊肿: ◇鳞状成分为良性 ◇支持基本病变的其他组织学特征 ◆创伤后小叶鳞化 ◇小叶生长模式，细胞学温和 测试题
组织学细节如图所示 （将于明日公布正确答案） 本文来源：华夏病理网微信公众号（ID：HPIN2006）
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