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白芨  医案 患者：女，67岁； 诉有二十几年支气管扩张史和肺部曲霉菌感染，经常咯血，呼吸研究所做过多次介入手术，服用过大量抗真菌药。 感染新冠前就经常咳嗽，感染后咳嗽加重了，痰多，黄稠，咯血。吃过很多抗生素药和打针都效果不大。 患者的儿子是西医，一直说肺部真菌感染很麻烦，前后住院十多次，做过多次介入手术效果都不好，所以也是抱着试试看的心态看中医是否有办法。 此病例虽为肺部感染，但感染的是曲霉菌，常规抗生素不起作用，之后又合并新冠病毒感染加重了肺部感染。 刻诊：咳嗽痰多，痰黄稠，咯血；舌淡红，苔白厚腻； 辨证：痰热蕴肺。 想到师父王幸福之前在群里分享过治白肺的方剂，苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、肺炎三板斧、桔梗甘草汤，直接搬运了过来。 又因为之前师父说过白花蛇舌草、香附可治疗真菌感染，故又加上了白花蛇舌草和香附。 除此之外，我自己查阅现代药理研究侧柏叶、茜草可以止血，可以直接针对支气管扩张的咯血，且有镇咳祛痰平喘、抗菌抗流感病毒的作用； 紫草可以抗炎，抗多种真菌，故直接选用作为辨证基础上对抗支气管扩张咯血和肺部真菌感染的靶向药； 处方如下： 芦根60克，桃仁10克，薏苡仁60克，冬瓜仁30克，金荞麦30克，鱼腥草30克，黄芩15克，葶苈子30克，大枣10克，桔梗15克，甘草10克，白花蛇舌草30克，香附15克，侧柏叶10克，茜草10克，紫草10克 嘱其先服一剂试试。 1天后反馈：服用一剂后症状并无改善，但也没有加重。 告之只要没加重就说明方向没有错误，只是药力未到，建议继续吃。原方的基础上将白花蛇舌草加到了60克，加大抗真菌之力，其他药量不变。 2天后反馈：服完2剂，症状大减，已无咳嗽和咳痰，偶尔咯一点血出来。师父指导在原方基础上加白及15克，加强止血之力。 又过2天后反馈，服用2剂后诸症消失。前后一共服用中药5剂，自觉已无不适。 按语： 很多时候，我们一看到诸如“肺部真菌感染”“常规抗生素无效。。。”等此类字眼就觉得无从下手，甚至会干扰我们的思维。 这个时候，必须对此类字眼视而不见，唯有静下心来从中医的角度，运用中医的思维辨证分析。 就像师父之前治疗白肺一样，看着是急危重症，但辨证分析后，直接按痰热蕴肺的思路诊治，取得了良好的疗效。 该病例支气管扩张咯血合并肺部真菌感染，虽然一直被强调难治，但从中医的思维辨证，仍然可归于痰热蕴肺的范畴，于是果断运用了师父治疗白肺的经验方。 而对于真菌感染、咯血，在辨证的基础上再结合中药现代药理研究，筛选出抗真菌、止血的靶向药物，故而能收到良好疗效。 THE END  |
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