刘敏主任讲解肺部真菌感染影像学表现

小V答疑笔记

肺曲霉菌感染时，可以有淋巴结肿大吗？

肺曲霉菌病我刚才说了他这个淋巴结增大会有一个轻度的增大，刚才我们说不会有特别明显的一个增大，而结核和肿瘤就不一样，他会有一个非常明显的。在曲霉菌病来说呢，淋巴结增大不是它的一个主要特征，或者说比较罕见。

这位同事说隐球菌结节和矽肺怎么鉴别？

首先呢矽肺有一个明确的病史，第二呢，矽肺的病人他往往表现为双肺的结节呢，是一个非常致密的结节，双肺多发的致密的结节，而且这种结节可以融合形成大的这种阴影，再有纵隔窗上我们能够看到他的边缘非常的清晰，里面密度非常的高，大结节。而隐球菌的结节呢他往往在下叶外带，而且他是多结节聚集我们用纵隔窗的时候呢，能够看到这种结节他是一个软组织的密度，他密度不会特别的高，另外一个他周围可以伴有这种晕症，而矽肺是不会伴有晕症的。

其他空洞和结核空洞怎么鉴别？

癌性空洞呢来说总体来说它是一个厚壁不均匀的一个空洞，真菌的空洞往往是一个薄壁的空洞，里面可以有一些空洞结节，有一些悬球症。结核空洞也是一个薄壁空洞，它周围还有一些卫星病灶，但是大家要注意，这个结核空洞可以并发什么呢？可以并发群菌球。

支原体肺炎和衣原体肺炎症状怎么鉴别？

支原体肺炎和衣原体肺炎他都表现为小叶性肺炎。其实我刚才跟在开始讲PPT之前我已经跟大家说，我最不愿意做的就是关于这个感染的PPT，因为大家都知道感染的PPT，感染最后是靠什么？靠病原体的诊断。

除非有一些特别典型特征的我们能诊断出来，基本上很多你说他是绿脓，还是金葡，这个可能很难去诊断，如果不典型的话很难去诊断。支原体和衣原体肺炎它都表现为一个小叶性肺炎，我们看到树芽症呀，沿着支气管扩散的病灶拉，椎管的管壁略增厚呀，有一些小叶性的一些实变呀，这样的一些改变。但是具体是支原体还是衣原体我们影像学上没有办法鉴别出来。

黏液拴和肺不张怎么平扫鉴别？

在管腔里面我们没有看到肺组织的一个缩小，我们看到平扫的时候，看到他沿着支气管走形，产生成为柱形，像我们刚才说的像牙膏一样，分支V形或者U形的这种改变，我们给他一个纵隔窗的时候，我们看到他的密度比较低或者是比较高，比较高甚至达到40、50，因为黏液拴可能比较粘稠。

另外肺组织，他或者比较低，十几到二十几，肺不张呢它是因为支气管堵塞了以后呢，肺体积缩小，所以你会看到体积缩小，而且支气管官腔里面没有这种黏液拴的这种物质，但是有的时候黏液拴也可以挡住一个局限性的断或者压断的肺部张，这两个其实还是比较能鉴别出来，一看就能看出来了，肺不张组织，他成为三角形或者楔形，或者是团块形，片状的。而黏液拴它成为牙膏形、线状或者V字形，这两个不太容易混淆。

请问痰真菌培养对肺部真菌诊断的意义是什么呢？

因为我经常跟呼吸科的大夫去交流，尤其对念珠菌和毛霉菌有的时候痰培养可能会存在污染，如果是这种深部痰、诱导痰的话可能有价值，但是如果尤其是念珠菌，你这个本身气道或者咽腔里都有，那么如果培养出来有没有意义呢，这个需要结合临床。

请问新型隐球菌肺炎如何与肺结核相鉴别？

首先发病部位上他俩不一样，第二个隐球菌主要是以实变和结节为主，而肺结核周围可有晕症。结核呢它是五型，那么它的每一型表现的都有差异，就继发性的肺结核来说，它主要双肺的上叶的尖后端和下叶为主，它里面有空洞，有纤维索条，有树芽症，这些根隐球菌不太一样，所以我们很少会把隐球菌和结核相混合起来。

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