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作者：山东省立医院呼吸内科 张 嵩 来源：《胸部疑难病例影像解析》（医学界转载本文已获得作者授权） 简单病史 男，20岁。咳嗽、咳痰伴右侧胸痛1月。 检查 血常规：WBC 8.4×109/L，N 70.0％，L 18.81％，ESR 22 mm/h，CRP 56.6 mg/L。 胸部CT：双下肺大片实变影，实变区可见肺组织结构破坏，形成空洞，无纵隔淋巴结肿大，未见胸腔积液（图1）。
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！ 诊断 最初诊断：侵袭性肺真菌病 诊断依据：青年男性，有右侧胸痛，提示有胸膜炎存在，且病史较长，暂不考虑肿瘤性疾病。患者无发热，血常规白细胞计数正常，病史１月，社区获得性肺炎不考虑。患者病变局限于双肺下叶，实变为主，内有空洞，周围渗出改变不明显，肺结核特别是干酪样肺炎可除外。大多数肺真菌感染影像学表现呈多样性、多变化特征。肺真菌感染可出现渗出、结节、肿块、空洞等病灶，且在抗真菌治疗过程出现病变肺段数目变化、肺段病灶吸收或出现新的影像表现，如磨玻璃样影转变为磨玻璃影伴片状实变影或伴树芽征，多发结节影转变为多发结节影伴片状阴影或伴肿块、空洞，大部分类型影像表现在治疗过程中可缩小或消失。此外，不同类型可相互转变，以磨玻璃样影和片状实变转变多见。肺部真菌感染CT表现的多样化，近乎囊括了肺部全部基本病变。多病灶表现时应与细菌性肺炎，肺结核及肿瘤鉴别。 最后诊断：肺隐球菌病 诊断依据：患者CT引导下肺穿刺病理证实为隐球菌感染。
分析 肺隐球菌对免疫功能低下病人或正常人均可致病，免疫功能健全者，在影像学上表现为多发的边界光滑的结节或实变，在肺内形成肉芽肿，病灶内可有坏死，并形成小空洞。免疫功能低下病人，多为肺内播散病灶，表现为广泛肺泡实变影。 本例以实变和多发空洞影为主，比较少见。患者发热症状不明显，血象正常，ESR、CRP等炎症指标变化不明显，与CT所示肺部表现不平行；且隐球菌感染在年青人免疫健全者中趋于形成空洞，此病例比较明显，以上两点支持隐球菌感染诊断，确诊有赖于明确的组织学和病原学证据。 |
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