【原】肺炎，是你熟悉却又陌生的疾病

▼本文作者▼

肺炎（Pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

其中细菌性肺炎最为常见，在儿童和老年人群中多见。肺炎是常见病，我国每年的肺炎患病人数约为250万。

肺炎的常见症状有哪些？

主要常见症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。

1

发热

体温异常升高是很常见的表现，但并非所有肺炎都会出现体温异常，约80%的患者有发热，而年龄较大或者有免疫抑制的患者通常不伴发热，其体温在清晨可能因正常的昼夜变化而较低。

这很容易误导患者就医，需要特别注意，有些感染性肺炎可以不发热！

2

咳嗽、咳痰

发病初期多为刺激性干咳，可伴有白色黏液痰或带血丝痰。病情如果进展，可咳出黄脓性痰或黏液血性痰。请注意观察痰的性状以及颜色，就诊时的准确描述能够帮助医生进行更好的治疗。

把痰咳在白色面巾纸上并拍照，这是一个记录痰液性状的好办法。黏液脓性痰最常见于细菌性感染，而少痰或白粘痰则更可能提示非细菌性感染。

3

胸痛

约有30%的患者会出现一侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

4

呼吸困难

当疾病严重时，由于肺组织实变、胸痛以及败血症等各方面因素，可能会出现呼吸困难。具体表现为胸闷气紧，心慌气短。

仔细观察，有可能发现患者出现嘴唇或四肢有发绀表现。

5

其他症状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

肺炎是怎么引起的？

引起肺炎的原因很多，主要分为感染和非感染因素两种。感染导致的肺炎，又可以分为细菌、病毒、真菌及非典型病原体；非感染因素则可为放射损伤、胃酸返流、药物等导致。

肺炎并非单一种类的疾病，按照解剖、病因、患病环境可分为很多种类型。

肺炎的分类

按解剖分类

1. 大叶性肺炎：炎症沿肺泡孔向其他肺泡扩散，引起肺段或肺叶广泛实变，X线成叶、片状分布阴影，多为原发病变。

2. 小叶性肺炎：炎症随气管、支气管分布而侵犯肺小叶，又称为支气管肺炎。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片影。

3. 间质性肺炎：炎症主要侵犯肺间质、多见于病毒、支原体和过敏因素，X线显示肺内网状条索样分布阴影。

按病因分类

1. 细菌性肺炎：

革兰阳性球菌：常见肺炎球菌、金葡菌、溶血性链球菌等。

革兰阴性杆菌：常见肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜血流感杆菌等。

厌氧菌：如棒状杆菌、梭状杆菌等。

2. 真菌性肺炎：

真菌性肺炎是指由真菌感染所致肺部过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。

真菌性肺部感染的3种最重要病原体为：耶氏肺孢子菌、曲霉菌[尤其是烟曲霉(A. fumigatus)]及新生隐球菌。多见于长期使用免疫抑制剂的人群。

3. 病毒性肺炎：

多为病毒性上呼吸道感染向下蔓延所致，在非细菌性肺炎中约占25%~50%，儿童多见。

4. 非典型病原体肺炎：

由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等感染引起。

按获病方式分类

1. 社区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中患的感染性肺实质炎症。肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。

2. 医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。我国HAP常见的病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等。当地医院的病原学监测数据是HAP经验性治疗的重要依据。

肺炎听着简单又平常，其实其类型繁多、发病复杂，生活中肺炎无处不在，因此遇到肺炎绝不可掉以轻心。

作者介绍

孙文逵

医学博士 博士后

简介：现为江苏省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，硕士研究生导师。

• 2020年2月，南京公共卫生中心新冠确诊病例收治病区工作

• 中国医药教育协会感染专业委员会青年委员

• 中国老年医学会呼吸病学分会青年专业委员会委员

• 江苏省呼吸病学分会肺部感染学组学术秘书

• 江苏省研究型医院学会感染检验与合理用药专委会委员

• 江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会委员

• 南京医学会呼吸系疾病专科分会肺部感染与危重症学组组员

主要从事肺部感染性疾病和呼吸危重症临床诊治，及呼吸内镜介入操作。担任Translational Surgery编委， Cancer Translational Medicine学术编辑，中国医药导报特约编委，及多个中英文杂志审稿人。课题和发表文章：先后承担各级课题7项（国家自然科学基金2项），发表中英文论文多篇。