急性胆囊炎（acute cholecystitis）是由胆囊管阻塞或/和细菌侵染引起的胆囊急性化脓性炎症，是临床常见急腹症之一，约90%以上的患者伴有胆囊结石，感染主要由大肠杆菌等肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌引起。
依据疾病演变过程及病理表现将急性胆囊炎分为3种类型：
①急性单纯性胆囊炎：病变早期主要表现为胆囊黏膜充血、水肿，有大量炎细胞渗出，胆囊轻度肿胀。
②急性化脓性胆囊炎：随着病变加重，炎症侵犯胆囊全层，胆囊壁内弥漫性白细胞浸润形成广泛蜂窝织炎，胆囊肿大，胆囊壁增厚，浆膜层可有纤维素渗出，胆囊窝可有积脓，发生胆囊周围粘连或脓肿。
③急性坏疽性胆囊炎：胆囊高度肿大，胆囊壁缺血、坏死、出血、甚至穿孔，引起胆汁性腹膜炎。如为产气杆菌感染，则胆囊坏疽的同时，胆囊内和胆囊壁积气，即为气肿性胆囊炎。
急性胆囊炎多见于45岁以下的女性，男女之比为1:2。通常因进食油腻晚餐后诱发疾病。常在夜间发病，有胆绞痛发作病史，主要症状为右上腹痛，向右肩胛区放射。严重者伴有高热、畏寒、轻度黄疸，查体右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性。极少数的患者还伴有寒战，约1/10的患者可有轻度黄疸。
急性胆囊炎主要依靠临床表现和US诊断。
1.X线检查：对诊断急性胆囊炎有较大的局限性，急性胆囊炎在X线平片上大多无阳性发现，偶尔可在胆囊区观察到阳性胆囊结石或者钙化的胆囊壁影，有时可以见到膨大的胆囊。
2.CT：也可以作为一种辅助性的检查手段，可以观察胆囊的大小及胆囊壁的厚度。但是胆囊的大小受多种因素影响，单纯的胆囊增大并不意味着炎症。
3.MRI：急性胆囊炎的MRI表现与US、CT相似。如果临床症状典型，一般无需做MRI检查。
急性化脓性胆囊炎，病情严重，并发症多，CT和MRI不失为US之外的重要检查手段。此外，急性胆囊炎合并黄疸或US对胆管的扩张不能很好地解释原因时，行CT和MRI检查可以更全面地了解胆囊、胆管的状态，尤其对梗阻性黄疸的外压性或内源性鉴别有较高的价值。
（1）胆囊明显扩大：短轴大于5cm或长轴大于10cm。但由于胆囊的大小受多种因素影响，变异较大，单纯的胆囊增大并不是胆囊炎特征性表现。
（2）胆囊轮廓模糊不清、胆囊壁增厚（大于3mm）：胆囊壁增厚多呈弥漫性、向心性。少数患者增厚的胆囊壁呈结节状，与胆囊癌表现相似。增厚的胆囊壁在增强扫描时明显强化，而且持续时间较长。
增强扫描动脉期示胆囊黏膜明显强化，腔内壁光滑，浆膜面欠光滑，肝胆边界尚清晰（箭）
（3）胆囊周围粘连或脂肪肿胀：表现为胆囊周围密度增高的脂肪和低密度水肿带。胆囊壁与肝床分界不清。少数病例可见胆囊内结石、积液及合并肝内脓肿等。
（4）胆囊床邻近肝组织动脉期一过性斑片状强化：其发生与邻近肝组织的充血、水肿以及局部肝动脉血流量增加有关，这种现象只见于动态增强扫描的动脉期，是急性胆囊炎最具特异性的征象之一，同时也是区别于慢性胆囊炎的有力证据。
（5）胆囊腔或囊壁积气、囊壁或胆囊周围脓肿：是急性胆囊炎尤其是坏疽性胆囊炎的特有征象。少数病例可合并腹膜炎征象。急性胆囊炎导致的局限性或弥漫性腹膜炎常常提示胆囊穿孔的可能。此外，部分病例可见胆汁密度增高。有报道80%～90%的患者合并有胆囊结石。
（6）出血性胆囊炎：出血性胆囊炎是急性胆囊炎的少见类型，除胆囊壁增厚和胆囊内结石外，主要表现为胆囊血性内容物呈高密度。钙胆汁可有相似的CT改变，但钙胆汁的密度更高，较均匀，更重要的是临床表现明显不同。
出血性胆囊炎
平扫CT示胆囊壁水肿增厚，胆囊内可见高密度积血（箭）
（7）急性气肿性胆囊炎：是急性坏疽性胆囊炎的一种少见重症表现，30%发生于糖尿病患者，且50%患者不存在结石。本病CT特征性的改变是胆囊壁内显示有气泡或线状气体影。常见的其他表现为胆囊腔、胆道内或胆囊周围积气。诊断时需排除胆肠瘘等情况，胆囊周围脓肿和穿孔改变有助于气肿性胆囊炎的诊断。
平扫示胆囊明显增大，胆囊壁增厚，腔内可见小气液平面（粗箭），胆囊下部见混合密度结石及沉积物（细箭）
急性胆囊炎的诊断主要依靠临床表现及超声检查确诊。CT可作为一种辅助性的检查手段。主要表现为胆囊增大，胆囊壁增厚及胆囊周围低密度水肿带。
