黄色肉芽肿性胆囊炎

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大体：灰红囊壁样组织，已切开，大小11×7×2cm,黏膜粗糙，壁厚0.3-0.6cm，部分区质稍硬。

镜下：胆囊组织大部分粘膜缺失，部分区可见胆石结晶，周边大量泡沫样组织细胞片状分布，胆囊平滑肌及纤维组织增生，部分区胶原化，炎细胞浸润。

结果：（胆囊）考虑黄色肉芽肿性胆囊炎。

送检破碎胆囊：大小13×8×2.5cm，胆囊壁增厚水肿，粘膜出血坏死，壁厚1.3cm，未见明显结石及息肉，部分区附部分膜状物。

结果：（胆囊）黄色肉芽肿型胆囊炎，另见少许肝组织，细胞形态未见明显异型。

大体：送检破碎胆囊组织，大小9×4×1.5cm，粘膜粗糙，部分粘膜缺失，壁厚0.5-1cm，质韧，未见明显结石及息肉

结果：（胆囊）黄色肉芽肿性胆囊炎。

大体：送检胆囊，大小5×4.5×3cm，切开切面灰白质韧，壁厚0.5cm

结果：（胆囊）黄色肉芽肿性胆囊炎。

大体：送检破碎胆囊，大小8×5×2.5cm，黏膜粗糙，壁厚0.2-0.5cm。

结果:（胆囊）黄色肉芽肿型胆囊炎

黄色肉芽肿性胆囊炎
（Xanthogranulomatouscholecystitis XGC）

?一种以胆囊慢性炎症为基础

?伴有黄色肉芽肿形成

?重度增生性纤维化

?泡沫状组织细胞为特征

?少见而有破坏性的胆囊炎性病变

【临床特点】

女﹥男，50-60岁多见  约占胆囊炎性疾病的0.7％-13.2％

临床症状及体征无特异性：（与慢性胆囊炎、胆石症及胆囊癌表现相似）

    上腹部不适、疼痛反复发作，个别触及右上腹包块常伴畏寒发热，造成胆囊-周围脏器内瘘，胆囊穿孔

实验室指标：

CA19-9轻度增高，低于正常值的5倍.

CEA无或轻度升高、CRP常升高

病因

是结石所致的胆囊黏膜溃疡形成、罗一阿(Rokitansky—Aschoff)窦破裂致胆汁渗入胆囊壁，从而胆固醇和蛋白质结合形成抗原，产生过敏反应，诱发组织细胞增生并吞噬胆固醇转化为泡沫细胞和多核巨噬细胞，形成特有的黄色肉芽肿。

【影像学表现】

相对特征性CT/MRI征象：

①胆囊壁增厚，局限性或弥漫性，均匀或不均匀

②黏膜线一般完整或部分完整。

③胆囊壁内结节（低密度/T2高信号）

④绝大多数病例伴胆囊结石或胆总管结石，尤其是胆囊颈部结石嵌顿。

⑤增强：局限性增厚病例典型者表现为增强扫描动脉期呈环形强化；

弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为饼干夹心征；

壁内结节无强化，表现为分隔、栅栏状改变。

邻近肝实质炎性刺激出现动脉期一过性强化

⑥常无门腔间隙、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大；无肝脏转移等恶性肿瘤的影像学表现

鉴别诊断一 厚壁型胆囊癌（GBC）

?中老年多发（50-80岁），女﹥男

?80％的病例伴有胆囊结石

?症状：

①早期胆囊结石症状

②进展期持续性右上腹痛、黄疸、消瘦、肝大、上腹包块

③合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐

 

?影像表现（CT/MRI）：

  厚壁型:胆囊壁局限或弥漫不规则增厚（黏膜线不连续，壁内无结节）

  间接征象:周围结构受侵：与肝、十二指肠、结肠肝曲、胆道边界不清，出现异常长T2信号

             血行转移：门脉、肝动脉

            淋巴转移：肝门、肠系膜、腹膜后

  增强：肿块及增厚的胆囊壁明显强化，持续时间长

  其他：可伴胆囊结石；胆管受压、不规则狭窄及近端扩张

鉴别诊断二 急性化脓性胆囊炎

?胆石嵌顿、胆管阻塞致胆囊压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血运障碍致炎症

?45岁以下女性多见；

?右上腹痛，向右肩放射，肌紧张，Murphy征阳性；

?伴高热、畏寒、呕吐，重者可有黄疸；

?白细胞计数高，血清胆红素高，碱性磷酸酶高；

?分型：单纯性、化脓性、坏疽性、气肿性

?影像表现（CT/MRI）

①胆囊增大，横径﹥5cm；

②壁弥漫增厚﹥3mm；

③胆囊周围水肿（低密度带/长T2信号）；

④周围可见渗出；

⑤坏死、穿孔时，胆囊窝可见含液平面的脓肿；

⑥气肿性胆囊炎，可见胆囊壁内或胆囊内见气体密度

总结

?XGC和GBC的临床及CT表现均相互重叠，几乎没有一种特征性征象是某种病变所独有，故术前对二者进行正确诊断还有一定的困难

?术前诊断对于手术方式的选择是非常重要的，正确诊断可以避免选择侵袭性手术

?近1年来本院病理共诊断XGC38例其中17例术前影像诊断为胆囊癌

技术方面：

1、国外部分学者将MR同相位和反相位T1WI梯度回波序列应用于辅助诊断XGC。在MR图像中，XGC在同相位上的信号强度高于反相位，可能是由于泡沫细胞含有胆固醇，导致增厚的胆囊壁内脂肪含量增加，因此，在化学位移上，囊壁结节发现脂肪成分，可能提示XGC，没有明显的脂肪成分，也不能排除XGC。

2、有学者对XGC和GBC的DWI进行比较，得出GBC较XGC受限明显的结论。

3、有学者最新研究得出c-myc基因和CA724可以作为XGC和GBC独立预测因素。

question：XGC是否是癌前病变？

一直以来都存在争论，但在GBC和XGC大背景下，均可炎、瘤共存，因此术中常规做术中冰冻切片，避免遗漏恶性肿瘤。XGC合并腺癌的文献已有报道。曾有学者怀疑XGC与腺癌有关，但分子遗传学研究XGC未见p53突变，提示两者非直接因果关系。

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