【晨读结果公布】2017.03.09腹部疾病

   病史  

男，61岁，发现胆囊结石30年，再发加重6天。

   CT   

增强

动脉期

门脉期

静脉期 

诊断结果：黄色肉芽肿性胆囊炎

黄色肉芽肿性胆囊炎

概念
黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有黄色肉芽肿形成、重度增生型纤维化，以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变。

 

临床表现

临床无特异性表现，绝大多数患者合并胆石症，所以多表现为反复发作的右上腹疼痛，梗阻性黄疸，可有发热、胆囊炎急性发作等体征。常合并Mirizzi综合征。会导致胆囊与周围脏器之间形成内瘘，也可见到胆囊壁坏疽、穿孔。

注： Mirizzi综合征：胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管引起的胆道梗阻性疾病。

 

影像表现

CT

胆囊增大，囊壁增厚，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区，可见胆囊黏膜线（多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同黏膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为黏膜线，此黏膜线可完整显示也可局部显示，类似于胆囊的局部分割）多结节病例可表现为串珠状镶嵌。

增强扫描典型者表现为“夹心饼干征“或”三明治征”即增厚的胆囊壁内外环强化，门脉期持续强化，延迟期见延时强化。

通常无门腔间隙、肝门及腹主动脉周围淋巴结肿大，无肝脏转移等恶性肿瘤的影像表现，但可有胆囊床的炎性浸润。

增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性表现。

 

鉴别诊断

胆囊癌：

1、XGC胆囊壁弥漫性增厚，而胆囊癌的胆囊壁一般是结节状或不规则增厚。

2、XGC主要发生在胆囊内，其表面黏膜大多是完整的，如果胆囊壁内的低密度灶较大，则可造成病变黏膜局灶性剥脱或不连续，而胆囊癌来源于黏膜上皮，黏膜线大部分被破坏。

3、胆囊癌一般有肝内胆管扩张，侵犯肝常形成与肝无分界的肿块。

4、胆囊癌周围无肝实质改变，黄色肉芽肿性胆囊炎周围有肝实质改变（炎性细胞浸润和纤维化）。

 

胆囊腺肌症：

1、CT表现为胆囊壁增厚，增强扫描增厚的胆囊壁明显强化，内外壁光整，胆囊壁间可见小囊状改变，小囊状结构可通过中央的脐凹与囊腔相通。

2、MR上增厚的胆囊壁间点状、小囊状长T1长T2，压脂高信号。

 

慢性胆囊炎：

1、胆囊壁增厚，充盈较好的情况下胆囊壁大于3mm

2、与急性不同，增厚的胆囊壁密度较高

3、胆囊壁钙化

4、胆囊增大或缩小（增大代表胆囊周围积液，缩小代表纤维化萎缩）

5、常伴胆囊内结石

 

急性胆囊炎：

1、胆囊体积增大，胆囊壁增厚

2、胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内脓肿

3、胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化

4、常合并胆囊颈、管结石