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治疗目的和原则 治疗目的 提高临床治愈率，最大限度地减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。 提高生存质量，恢复社会功能。 预防复发。 治疗原则 综合治疗原则 综合运用精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，从而改善社会功能和提高生活质量。 长期治疗原则 由于双相情感障碍几乎终身以循环方式反复发作，因属于慢性过程障碍，应坚持长期治疗原则，以防止反复发作。 其他原则 除综合治疗和长期治疗之外，还应遵守个体化治疗原则、心境稳定剂为基础治疗原则、联合用药原则、定期检测血药浓度原则。 治疗流程 急性期治疗 目的是控制症状、缩短病程。如非难治性病例，一般情况下6～8周可以控制。 巩固期治疗 目的是防止症状复发，促使社会功能的恢复。一般抑郁发作的巩固治疗时间为4～6个月，躁狂或混合性发作治疗时间为2～3个月。可配合使用药物治疗和心理治疗，以取得更佳疗效。 维持期治疗 目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高生活质量。维持治疗的时间因人而异。如有2次以上发作者，其维持治疗的时间应至少为2～3年。 药物治疗  请在医生指导下使用，切勿自行用药双相情感障碍的药物治疗方案，需由具有丰富经验的精神科医师制订。 心境稳定剂 双相情感障碍药物治疗的基础药物，目前公认的是：锂盐、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平。拉莫三嗪也被认为可作为心境稳定剂使用。 非典型抗精神病药物 较公认的药物：奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮。奥氮平、喹硫平，对躁狂发作疗效相对较好。 抑郁发作时的药物治疗 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林。 多巴胺/去甲肾上腺素（DA/NE）再摄取阻断剂（NDRI）类抗抑郁药：安非他酮。这类药物不容易诱发躁狂。 一般认为，对于抑郁病情轻微的患者，不使用抗抑郁药，以免诱发躁狂；若抑郁发作重而躁狂病情轻，应及早服用抗抑郁药，情绪基本恢复稳定时，停用抗抑郁药。 躁狂发作时的药物治疗 根据病情，给予心境稳定剂联合非典型抗精神病药物口服治疗，常用的心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸钠，常用的抗精神病药物有奥氮平、喹硫平等。 肌内注射苯二氮䓬类药物，或传统抗精神病药物氟哌啶醇、氯丙嗪，可尽快控制兴奋躁动等症状。 由于心境稳定剂大多2～3周才会起效，早期控制住兴奋躁动等精神病性症状很关键。 缓解期的治疗 坚持服用心境稳定剂，发作次数多的患者可以联合使用非典型抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。缓解期的用药要考虑到患者的既往发作情况。 用药提示 所有治疗药物均应严格按医生处方使用。不要自行增减药物剂量或突然停药。 大部分治疗双相情感障碍的药物易引起嗜睡、困倦，服药期间应避免驾驶车船及操作精密或危险仪器。 双相情感障碍治疗药物可能对孕妇腹中的胎儿产生影响，女性计划怀孕时应向精神科和妇产科医生咨询相关事宜。 心理治疗 心理治疗对双相情感障碍患者非常关键和重要，应首选专业特长为治疗本病的精神科执业医师。 心理治疗可贯穿于治疗的始终，常用认知行为疗法、支持性心理治疗等，即使在完全停药后也可持续一段时间，可有效防止复发。 认知行为治疗（CBT） 认知行为治疗主要通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善应对能力并最终降低疾病复发率的目的。 支持性心理治疗 通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等，帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。该治疗通常由医生或其他专业人员实施。治疗重点为： 积极倾听。 引导释放情绪。 疾病健康教育。 鼓励，增强信心。 其他治疗 改良电休克抽搐治疗（MECT） MECT是目前电抽搐治疗的主要治疗形式，其治疗的安全性和舒适度均较传统方法有所提升。 MECT对躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用，尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和兴奋明显的躁狂发作疗效好、见效快，患者的自杀倾向或过度兴奋的症状能够得到很快的控制。 重复经颅磁刺激（rTMS） rTMS可通过线圈产生高磁场在脑内特定区域产生感应电流，使神经细胞发生去极化，产生功能改变。 rTMS适用于躁狂发作和抑郁发作的治疗。 |
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