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我 的 经 方 之 路  经 方 南京中医药大学在读研究生 叶艋玮 第二期 我的经方之路很短，不过寥寥五年余。 我的经方之路很长，他将是我一生的路。  于我而言，自踏上经方之路至今日，不过短短几年，但幸运的是，自一开始，我就是用以“方证”为名的“钥匙”打开学习中医的大门。 我的中医之路启蒙于我的叔叔毛科明医师，他是黄煌老师的弟子，是我们当地有名的中医，更是经方路上的先行者，是我踏上经方之路的引路人。在我初学中医时，叔叔给我看了一张处方单，密密麻麻，那时我初学中药，我只心想：“中医开方开这么多？”，叔叔跟我讲，这是他常拿来讲课的反例，这样的处方是真正的“黑处方”，经方家绝不会开这样的方子。那一张黑处方，那些话，我至今铭记在心，经方于我而言最大的魅力也是如此：“简、便、廉、效”。在这样的心绪下，我于寒暑假跟叔叔学习了四年，也从学习的第一年即开始学习黄煌老师的几本著作——《经方使用手册》、《中医十大类方》、《五十味药证》…… 现就读于南中医，在导师陆为民老师的介绍与引导下，开始跟黄煌老师抄方，我也逐渐开始接触临床，我初看病时是对着《经方使用手册》，边翻阅，边揣摩，就像捧着一本临床指南，应证处方。一段时间后，对书中的各类经方有了更深的认识，也有了进一步的掌握，此时方知纸上得来终觉浅，临床实践确是学习经方方证的金钥匙，而后诸多方证便逐渐了然于胸，这样的学习模式下，我的经方学习也由此渐入佳境。在经方之路上，我还有很长的路要走，我相信也终将做到，在经方之路上能不断追赶前辈的脚步，为成为一名真正的明中医，为解决病患之疾苦，付之终身。 与黄煌老师交谈之际，老师曾说：未来可能有很多选择，但要选择正确的道路，学习经方是打好基础的关键。我对经方的认识也是如此，许多人热衷堆砌药对，见一症用一药，而经方则是“有是证，用是方”，如黄老师所言，学习经方犹如滚雪球，越滚越大，而杂药乱投，则如同手捧冰，难以积累。在繁多症状中找到“证”的证据，选择合适的经方，才是真正的方证相应。 以下分享两则医案：  01 医案一 经l方l医l学    郑某，女，27岁。身高/体重：160cm/44kg。 2023年2月20日初诊: 主诉：面部痤疮反复发作2月余，加重半月。面部痤疮色红，夜间常有盗汗，夜寐多梦，时有心悸动、气短、胃痛，口唇干，长期便秘，小便次数多，月经量多，色鲜红，有痛经、有血块，自诉平素易心烦、焦虑。舌尖红绛，苔薄少，眼睑红。 处方：黄连阿胶汤合瓜蒌牡蛎散。7剂。  （服药四天，患者即诉痤疮明显好转，询问“哪个成分是去痘痘的，这么厉害”） 2023-02-28二诊：痤疮明显消退，睡眠稍好转，大便2日一行，较前好转，余证同前。诉加鸡子黄难以入口，予原方去鸡子黄、菟丝子，加连翘3g、百合30g。7剂。 2023-03-17三诊：痤疮较前无明显好转，饮食不节后苔白厚腻。余如前。予前方去连翘、牡蛎，加枳壳15g、厚朴15g。7剂。 2023-03-25四诊：痤疮已消，腹痛、盗汗未作，诸症尚平。诉小便多，伴灼热感。予黄连阿胶汤合猪苓汤，7剂，嘱隔日服，继观。具体处方如下：  治疗前   治疗后 按语 此患者症有：痤疮色红多发，舌红，眼睑红，同时伴有失眠、心烦，符合“心中烦，不得卧”的黄连阿胶汤证，结合其心动悸，易腹痛，月经量多、色鲜红而有血块等症，是为黄连阿胶汤证之佐证。患者有上热下寒之躯体感觉，故佐瓜蒌牡蛎散以引热下行。此患者阿胶过敏，故以他药代。 黄连阿胶汤是经典的除烦泻火方，同时具有抗焦虑、止血、安胎之效，适用于以心烦不得眠、腹痛、舌红绛等为特征的疾病。适用此方的病患往往形体中等偏瘦，有舌红、目红、心烦等明显的热象，症状常多见腹痛，失眠，衄血等。 经 / 方 / 医 / 学 02 医案二 经l方l医l学 程某，女，31岁。身高/体重：156cm/35.9kg。 2022年4月2日初诊: 主诉：胃脘隐痛2年，心悸气短半年余，加重1月。稍食则胀，上腹部怕冷。怕冷，自诉“天冷的时候手脚没热就出汗，就更冷”，心悸气短致不能爬楼梯。常年便秘，服益生菌。食欲差，嗜甜食。情绪焦虑敏感，睡眠一般。面色苍白，消瘦貌。月经量少，经期3天，舌淡苔薄白。 处方：桂枝新加汤， 5剂。 2022-04-09二诊：胃脘隐痛暂未作，气短持续时间缩短。余证大致同前，苔稍白厚腻。予大小建中汤合用，嘱加饴糖2勺。5剂。 （期间原方续服多次，气短改善，仅天热时较显，食欲转佳。上腹怕冷改善后减花椒，舌苔转佳后去法半夏、厚朴。） 间断服药至2022-06-09三诊：诸症尚平，偶有腹胀，舌边有白涎，予半夏泻心汤合半夏厚朴汤。 2022-10-01随访：已无明显不适。 按语 此患者症有：慢性胃炎，稍食则胀，又有心悸气短，常年便秘，消瘦，面色苍白，无血色，嗜甜食，符合小建中汤证，据其上腹怕冷严重，常伴腹痛，合用大建中汤。诊后思考，考虑单用小建中汤亦可奏效。 小建中汤是一首强壮性的解痉止痛方，张仲景用之治“心中悸而烦”“腹中急痛”，此外，小建中汤亦是补虚良方，主治“虚劳里急”，虚即是消瘦羸弱，劳则是乏力气短。此方适应人群往往体虚而嗜甜食，叶天士提出：“胃以喜为补”，方中饴糖恰合此理。 经 / 方 / 医 / 学 |
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