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-----------  -----------  作者 I 包斐丰 “包医生，您好！去年底服用了您配的14帖中药后，荨麻疹痊愈了，非常感谢您。”  今天上午，金华的J先生给我发来微信致谢。翻看电脑资料，查到J先生的初诊记录：22年12月20日，J先生因慢性荨麻疹反复发作1年就诊。在气温升高、疲劳、情绪不佳时荨麻疹发作明显，皮疹呈现圆形斑片状，隆起，发作位置以两侧腋下、胸背部为多，服用抗过敏药物控制不佳。他还有心烦失眠，夜间口苦，平素怕热，但又怕冷，动辄汗出，大便粘腻；身高183cm，体重88kg；形体壮实，面红油亮，有口气，舌胖苔薄腻，脉滑数有力，腹部充实，心下按压饱满。处方：柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，生姜20g，红枣15g，生白芍15g，枳壳15g，制大黄15g，黄连5g，荆芥30g（后下），防风15g，14剂。这是大柴胡汤加味方。 大柴胡汤是《伤寒论》方，是古代宿食腹满病用方，经典的和解清热泻下方，适用于以上腹部充实或压痛等为特征的疾病。为何可以用来治疗皮肤科疾病？其奥秘在于经方治病不是针对局部皮肤与个别的病证，而是针对整体状态与症状的组合。皮肤病的病原体，发作时的形态、部位，都不是处方用药的着眼点，患者的主观感受、客观的体质状态，才是需要重视的。 虽然，J先生的皮疹发作日久，瘙痒严重，颇为痛苦，然而其皮肤表现只是整体病变中的一部分，甚至不是主要的部分。《伤寒论》用“心中痞硬”“心下急”“按之心下满痛”这几个关键词，提示了大柴胡汤腹诊的重要性。J先生的心下部位按压饱满，就是大柴胡汤的主要方证；皮肤瘙痒、心烦失眠是大柴胡汤证“郁郁微烦”的体现；夜间口苦、口气等反流症状也是大柴胡汤证“呕吐”的另一种表现。这些方证组合提示J先生反复发作的荨麻疹，是热结在里，是实热在皮肤上的表现，用大柴胡汤加祛风止痒的荆芥、防风，消痞除烦的黄连，则内热去，则皮疹安。 古人先贤并不注重疾病名称，而是关注机体在疾病过程中的反应，《伤寒论》《金匮要略》用详实的文字记录各种反应，以及有效的经验。现代临床在检测仪器的帮助下，疾病名称翻陈出新，但患者临床反应的变化并不大，我们只要牢牢抓住方证相应这一原则，就能以不变应万变。 |
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