尿频→案例1：肾阳虚尿频→温阳利水的真武汤；案例2：消渴的尿频→五苓散（包医生）

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作者 I 包斐丰

一说到尿频，我们一般认为是老年男人的“专利”，其实，女性、年轻人受此困扰的也为数不少。2022年底，一对母子就因尿频而相继来到我的门诊。

L女士，50岁，绝经1年，尿频3年余，每次小便量少尿色清，而且夜尿多，一个晚上要起来4-5次，这导致她白天疲倦头晕，烦恼不已。她还有腰椎间盘突出病，腰骶部疼痛时作；平素怕冷，双手易长冻疮，易感冒头痛，感冒咳嗽后易出现漏尿现象；舌暗淡，脉沉细。处方：黑顺片15g，茯苓20g，生白芍15g，生白术15g，生姜15g，当归10g，细辛5g，桂枝15g，红枣30g，甘草10g，木通5g，14剂。2周后复诊，说服药后夜尿减少，原方续服14剂，夜尿1-2次，腰痛若失，怕冷改善。

这种尿频，可以看作是“小便不利”，多见于中老年女性，以夜尿增多为主，甚至会出现在咳嗽、大笑、喷嚏时漏尿的现象，常伴有腰酸、头晕、脉沉等。这是大家俗称的肾阳虚，用温阳利水的真武汤；L女士伴有怕冷、手足厥冷、冻疮手、脉细等当归四逆汤证，故两方合而为一。

L先生，25岁，被母亲L女士拉来就诊。他白天尿意频繁，1小时左右就要去趟卫生间，尿量不多，无夜尿，如此情况已经持续近半年，伴有口干渴喜饮，易干呕，心下有振水音，脐跳。用五苓散（桂枝、猪苓、茯苓、白术、泽泻）加麻黄、甘草，两周后即好转。这是一种中医称为消渴的尿频，痰湿质多见；体质特征为身材偏瘦，口渴多饮，小便不利，舌体胖大有齿痕，腹部有振水音或脐跳，脉浮。

在黄煌经方医学体系中，治疗尿频的经方，还有肾气丸、四逆散、肾着汤、猪苓汤、茵陈蒿汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，方证各不相同。有的尿频而腰酸，有的尿频而出血、有的尿频而尿失禁、有的尿频而四肢发冷、有的尿频而手足烦热，着眼点不同，方证各异。故而恩师常言，经方医生的诊疗思维模式，不是机械的生搬硬套，而是灵活的随机应变。