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胸痹：是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚病机：心脉痹阻。
治则： 标实：疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，活血通脉。 本虚：补气温阳，滋阴益肾，补益心气。 证候：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、降香、郁金。加减：瘀血痹阻重证，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、降香、丹参等，加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药；若气虚血瘀，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代者，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品；若猝然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。证候：心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄膩，脉细弦。加减：胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散；便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。证候：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有心悸眩晕，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。常用药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。①痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血；②痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结；④痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。证候：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。加减：阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等；若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦息乏力，声息低微，面白自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细级或结代。常用药：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归。加减：兼有气滞血瘀者，可加川芎、郁金以行气活血；兼见痰浊之象者可合用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰；兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸枣仁收敛心气，养心安神。证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、芍药、阿胶。加减：阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤，清热除烦，养血安神；若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品。证候：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。常用药：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂。加减：若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防已、猪苓、车前子温肾阳而化水饮；若阳虚欲脱厥逆者，用四道加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或用参附注射液40~60mL加入5%葡萄糖注射液250~500mL中静脉滴注。
胸痹心痛方剂
1.心血瘀阻 【证候】胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或伴有心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。 【治法】活血化瘀，通络止痛。 【方药】地奥心血康胶囊，每次200mg，1日3次，连服2周后改为每次100mg，1日3次；或复方丹参滴丸，每次5到10丸，1日3次。方用血府逐瘀汤加减。当归、赤芍、川芎、牛膝各12g，生地黄、桃仁、红花、柴胡、枳壳各10g，甘草、桔梗各6g。 2.阴寒凝结 【证候】胸痛彻背，喘不得卧，遇寒加剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 【治法】辛温通阳，开痹散寒。 【方药】麝香保心丸，每次1到2粒，1日3次。方用枳实薤白桂枝汤加减。药用薤白、枳实、桂枝、炮附子各10g，细辛3g，干姜6g。 3.痰浊壅塞 【证候】胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴寒天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咳吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 【治法】通阳泻浊，豁痰开结。 【方药】瓜蒌薤白半夏汤加味。药用瓜蒌15g，半夏、薤白、菖蒲、枳实、厚朴各10g。 4.气阴两虚 【证候】胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或齿痕，脉细弱无力或结代。 【治法】益气养阴，活血通络。 【方药】补心气口服液，每次1支（10ml），1日3次，4周为1个疗程；或滋心阴口服液，每次1支（10ml），1日3次，4周为1个疗程。 方用生脉散合人参养营汤加减。药用人参、麦冬、五味子、当归、白术各10g，茯苓、黄芪、白芍各15g，甘草、桂枝各6g。 5.心肾阴虚 【证候】胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红，苔光或有剥裂，脉细数或结代。 【治法】滋阴益肾，养心安神。 【方药】左归饮加减。药用熟地黄、山萸肉、枸杞子各10g，怀山药、茯苓各15g，甘草6g。 6.阳气虚衰 【证候】胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 【治法】益气温阳，活血通络。 【方药】参附汤合右归饮加减。药用人参10g，附子10g，肉桂6g，熟地黄12g，山萸肉12g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，杜仲10g。若出现心阳欲脱之危候，急用参附注射液回阳救逆，每次10到20ml，加入5%葡萄糖注射液250到500ml静脉滴注。 处方：石菖蒲、生山楂、川芎、赤芍、党参、葶苈子各100g，郁金150g。 用法：前6味药共用4000mL水浸2小时，煎30分钟，取滤液，再加水复煎1次，两次滤液混合，浓缩成稠液，加郁金粉150g，烘干压粉，装瓶备用。用时每次取药粉0.1～0.2g，放入脐中，上压一干棉球，胶布固定。24小时换药1次，用5日停2日。2周为1个疗程，连用1～4个疗程。 处方：细辛50g，荜茇30g，当归、藿香、半夏各40g，乳香、没药各10g，红花、白胡椒、冰片各20g。 用法：将上药研为细末，布袋包装备用。取布袋外敷于心前区阿是穴处，外加包扎固定。每次贴5～8小时，每日1次，布袋可连用7日。 处方：大黄、独活、丹皮、苍术、白芷、荆芥、川芎、当归、五加皮、乳香、没药、干姜、南星、桂枝、冰片、山柰、细辛、陈皮、半夏、胡椒、辣椒等。 用法：将诸药提取物，混入基质，搅匀涂布，制成4cm×6cm橡皮膏，备用。每次选用穴位为内关（双）、膻中、心俞、厥阴俞、阿是穴（左侧腋前线第5肋间水平上，心电图胸前导联取V5处），隔日贴敷1次，每次贴敷24小时，15次为1个疗程，疗程间隔3～5日。 用法：将诸药共研细末，制成黄豆大丸剂，备用。敷灸时取药丸各1粒，分别贴敷于膻中、内关穴处，用胶布固定即可。每日贴敷1次，5次为1个疗程。 处方：白檀香、制乳香、川郁金、醋炒延胡索、制没药各12g，冰片2g。 用法：将上药共研细末，另加麝香末0.1g，调匀装瓶备用。用时取少许，用二甲基亚矾调成软膏状，放在消炎止痛膏上，贴膻中、内关（双穴），每日换药1次，连贴3～14日。能活血、通窍、止痛。 处方：丹参250g，红花150g。用法：上述两药水煎煮2小时，去渣浓缩成膏状。涂敷于心前区处（面积约为7cm×15cm）。2日换药1次，3周为1个疗程。穴位：心俞、内关、神门、三阴交、足三里。处方：白檀香、制乳香、制没药、川郁金、醋炒延胡索各24g，冰片4g，麝香0.2g。 用法：前5味药先研细末，然后与后两味研匀，以15％的二甲基亚砜适量调成软膏，每穴取1g，置肤疾宁贴膏中心，贴于膻中、内关（双）穴，每日换药1次，一般贴3～5日后，心绞痛发作次数明显减少，疼痛显著减轻。 处方：丹参12g，三七12g，檀香12g，乳香6g，没药6g，广郁金9g，冰片2g，桃仁6g，红花6g，王不留行6g，莪术9g，血竭6g。 用法：先将上药共研细末，和入溶解的膏药肉500g内，拌匀后，用绒布制成4cm×3cm大小的膏药备用之。将备好的膏药先烊化，然后贴在选择好的左心俞和左乳根穴。4日后，将膏药撕下，重新烊化后，再贴在原处。1周后更换1张，一般贴3～4张后，患者症状改善。以贴敷8～10次为1个疗程。处方：降香1份，檀香1份，田七1份，冰片1/4份，胡椒1份，麝香1/10份。将上药研末，密封备用。 用法：取药末2g，用酒调成药饼，分成5小块，贴膻中、内关（双）、心俞（双），2日换药1次，5次为1个疗程。 温馨提醒：💊仅供有缘人参考学习。由医师辨证施治！对证下药！切勿盲目尝试！
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