分证施治痫证

痫病：是一种发作性神志异常的疾病。

治则：豁痰顺气，熄风开窍；健脾化痰，补益肝肾，养心安神。

分证施治

 

1.风痰闭阻证

 

证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

 

证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上扰清窍。

 

治法：涤痰息风，开窍定痫。

 

代表方：定痫丸加减。

 

常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。

 

加减：眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。

 

辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。辛温开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。

 

2.痰火扰神证

 

证候：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

 

证机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

 

治法：清热泻火，化痰开窍。

 

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

 

常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香。

 

加减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝息风。

 

3.瘀阻脑络证

 

证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一-侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

 

证机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

 

治法：活血化瘀，息风通络。

 

代表方：通窍活血汤加减。

 

常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎。

 

加减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。

 

4.心脾两虚证

 

证候：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

 

证机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

 

治法：补益气血，健脾宁心。

 

代表方：六君子汤合归脾汤加减。

 

常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子。

 

加减：若痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、石菖蒲、旋覆花化痰降浊；便溏者，加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻；夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。

 

5.心肾亏虚证

 

证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

 

证机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

 

治法：补益心肾，潜阳安神。

 

代表方：左归丸合天王补心丹加减。

 

常用药：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲。

 

加减：若神思恍惚，持续时间长者，加阿胶补益心血；心中烦热者，加焦山栀、莲子心清心除烦；大便干燥者，加玄参、天花粉、当归、火麻仁以养阴润肠通便。

 

虫类药具有良好减轻和控制发作的效果，对各类证候均可在辨证处方中加用，因此类药物入络搜风，止瘀化痰，非草木药所能代替。药如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

分证方剂

（1）肝风痰浊

【证候】卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣；或仅有短暂精神恍惚而无抽搐。发作前常有眩晕，胸闷等症状。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

【治法】涤痰熄风，开窍定。

【方药】定丸加减。药用竹沥、石菖蒲、胆南星、清半夏、天麻各10g，全蝎6g，僵蚕10g，琥珀2g，辰砂1.5g，茯神15g，远志10g，炙甘草6g。

（2）肝火痰热

【证候】卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中叫吼，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭。平素情绪急躁，心烦不寐，咳痰不爽，口苦口干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。

【治法】清肝泻火，化痰开窍。

【方药】龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药用龙胆草、石菖蒲、黄芩、栀子、木通各10g，橘红9g，清半夏10g，茯苓15g，胆南星10g，炙甘草6g。

（3）瘀血内阻

【证候】发则卒然昏仆，瘈疭抽搐，或仅有口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫。平素多有头晕头痛，痛有定处。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾病后遗症等。舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

【治法】活血化瘀，熄风通络。

【方药】血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、生地黄各10g，桔梗、甘草各6g。

（4）脾虚痰盛

【证候】病发作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不华，大便溏薄，或恶心呕吐，舌质淡，苔白腻，脉濡弱。

【治法】健脾和胃，化痰降逆。

【方药】六君子汤加味。药用党参15g，生白术10g，茯苓15g，陈皮9g，姜半夏10g，姜竹茹10g，炙甘草6g。

（5）心血不足

【证候】平素失眠多梦，心悸气短，头晕健忘，发时突然从工作或睡眠中站起徘徊或出走，舌质淡，苔薄白，脉细或细数。

【治法】益气养血，宁心安神。

【方药】酸枣仁汤加减。药用酸枣仁15g，川芎、当归、生地黄、知母、远志各10g，党参、茯苓各15g，甘草6g。

（6）肝肾阴虚

【证候】病发病日久，健忘不寐，腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，或大便秘结，舌红苔少，脉细数。

【治法】滋补肝肾，潜阳安神。

【方药】左归丸加减。药用熟地黄、山药各15g，山萸肉、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝、远志各10g，炙甘草6g。

温馨提醒：💊仅供有缘人参考学习。由医师辨证施治！对证下药！切勿盲目尝试！