邬碧波教授：血透肾友，你是否存在贫血问题？

各位血透肾友，你平时是否存在经常感到疲倦、头晕或头痛、心跳加快、食欲不振、呼吸急促、沮丧、失眠以及整个人看起来苍白的情况？千万不要忽视这些症状，有可能是你得了贫血！^[1]

贫血是肾脏疾病患者常见的并发症，慢性肾脏病（CKD）患者贫血患病率显著高于普通人群。数据显示，我国非透析CKD患者总体贫血患病率 28.5%~72.0%，并随着CKD进展而增加，透析患者贫血患病率高达 91.6%~98.2%。^[2]

目前，我国血透患者数量呈现上升趋势，从2013至2017年，中国血透患者发病率增加64.39%，2017年血液透析患者占全部透析患者的92.12%，预计到2025年中国血透患者估计将大于87万例。^[3]这类由肾脏疾病导致红细胞生成素（erythropoietin，EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血，也被称为“肾性贫血”。有研究数据发现肾性贫血会影响患者生活质量，并且增加死亡风险。^[4-5]

什么原因造成透析患者的贫血？

当你的血液中没有足够的红细胞时，你就会患上贫血。红细胞有血红蛋白，它将氧气输送到全身。如果没有足够的血红蛋白和氧气，你就会感觉不舒服。

而贫血血患者的血红蛋白水平是较低的，《中国肾性贫血诊治临床实践指南》^[2]中有指出居住海平面地区的成年人，男性Hb<130g/L， 非妊娠女性 Hb<120g/L，妊娠女性Hb<110g/L，可诊断为贫血。而透析患者贫血的原因有以下四点：^[1]

1）失血，患者经常在血液透析治疗和频繁抽血检查中失血。

2）EPO相对不足，肾脏没有分泌足够的促红细胞生成素来帮助身体制造红细胞。

3）维生素B12或叶酸水平很低，维生素B12或叶酸是制造红细胞所必需的。

4）铁缺乏，人体需要铁来制造血红蛋白。接受透析的人通常在饮食中无法摄入足够的铁。

改善贫血可以带来哪些好处？

减少输血风险，在某些情况下，医生可能会使用输血来治疗慢性肾脏病的严重贫血。因为输血可以迅速增加体内红细胞的数量，并暂时缓解贫血的症状。但输血会造成患者产生抗体，损害或破坏供体血细胞，并有可能造成血色素沉着病。^[6]

降低心脑血管疾病（CVD）的风险，纠正贫血可显著减少左室质量指数，而左室质量指数与左心室肥厚和CVD风险相关联，即纠正高于常规建议的血红蛋白水平可降低左心室肥厚和心肌应激，降低透析前CKD患者发生CVD的风险。^[7]

提高生活质量和活动能力，纠正贫血可改善患者总体生活质量评分，尤其可改善患者的活动能力。^[8]

邬碧波教授

上海市静安区闸北中心医院

在肾脏疾病患者中，贫血是常见的并发症，通过各项研究数据发现，我国血透患者更是贫血的高发人群，严重的贫血也会对肾友的生活质量造成影响甚至增加死亡风险。而失血、EPO相对不足、维生素B12或叶酸水平很低以及铁缺乏则是造成透析患者贫血原因。遭遇肾性贫血，患者可先到医院评估是否缺铁，是否有微炎症等问题。平时注意饮食调理，比如多吃一些动物肝脏、菠菜和血制品等含铁比较丰富的食物，以及增加叶酸和维生素B12的摄入。肾病早期的患者建议补充铁剂、加强营养。如果血色素持续下降，需要根据医生建议进行药物治疗。积极改善贫血现状可以帮助患者减少输血风险、降低CVD的风险并提高肾友的生活质量与活动能力，因此，改善贫血很重要，肾友们更要重视起来。

邬碧波教授

上海市静安区闸北中心医院

上海市静安区闸北中心医院肾内科 副主任，主任医师

上海交通大学医学院 临床医学学士，海军军医大学 医学硕士，

澳大利亚弗林德斯大学 医院管理硕士

非公医协肾脏病透析专业委员会全国委员

上海市静安区医学会肾脏病学组秘书

上海市静安区肾内科专业质控组秘书

专长慢性肾脏病社区联动一体化管理，血液透析并发症治疗及管理

发表论文96篇，主编和参编专著4部

主持上海市科委、市卫健委课题6项，区科委、区科协课题22项

上海市医学科技奖1项、区科技创新奖1项，发明专利1项

参考文献：

[1]https://www./sites/default/files/12-10-4750_DBC_AnemiaManage_TalkingPoints_11F.pdf

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 2021年中国肾性贫血诊治临床实践指南.中华肾脏病杂志.2021;101(20):1463-1502.

[3] Yang C, Yang Z, Wang J, et al. Estimation of Prevalence of Kidney Disease Treated With Dialysis in China: A Study of Insurance Claims Data. American Journal of Kidney Diseases. 2021; 77(6): 889-897. e1

[4] Eriksson D, Goldsmith D, Teitsson S, et al. Cross-sectional survey in CKD patients across Europe describing the association between quality of life and anaemia. BMC Nephrol. 2016; 17(1):97.

[5] Thorp ML, Johnson ES, Yang X, et al. Effect of anaemia on mortality, cardiovascular hospitalizations and end-stage renal disease among patients with chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2009;14(2): 240-246.

[6] https://www.niddk./health-information/kidney-disease/anemia

[7] Suzuki M , Ha Da Y , Akaishi M , et al. Effects of anemia correction by erythropoiesis-stimulating agents on cardiovascular function in non-dialysis patients with chronic kidney disease. International Heart Journal, 2012, 53(4):238.

[8] Muirhead N, Cattran DC, Zaltzman J,et.al. Safety and efficacy of recombinant human erythropoietin in correcting the anemia of patients with chronic renal allograft dysfunction. J Am Soc Nephrol. 1994 Nov;5(5):1216-1222.

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