95%透析肾友合并贫血，糖尿病肾友并发率更高

2019年春节后的第一次推送，首先祝大家新春快乐！

回归到肾病科普，今天我们来聊一下慢性肾脏患者一个常见的并发症：

肾性贫血 

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一， 95%透析患者并发贫血，而治疗靶目标（Hb≥110g/L）达标患者比例仅为30%左右。国家肾脏基金会肾脏早期评估计划（KEEP）研究显示，CKD 伴糖尿病患者的贫血发生率更高。

（有无糖尿病患者的贫血发生率）

肾性贫血原因多，补铁并不够

肾性贫血的原因大致分为以下几种，而促红细胞生成素（EPO）缺乏则是最常见的原因，糖尿病患者的EPO缺陷往往会更严重。

1

促红细胞生成素（EPO）的分泌减少

2

铁缺乏（营养不良）

3

失血

4

感染

当机体处于炎性反应状态、感染时，铁蛋白值会相应增高，并影响铁吸收，影响血红蛋白达标。

5

红细胞寿命缩短

尿毒症患者的红细胞比正常的寿命减少30~60天左右。

6

尿毒症毒素抑制骨髓

7

继发性甲状旁腺功能亢进

过高的甲状旁腺素iPTH,对红细胞的生成有抑制作用，严重的甲状旁腺功能亢进，可致红细胞减少，iPTH可影响促红细胞生成素的效果。

8

叶酸和维生素B12缺乏

9

铝中毒

肾性贫血影响大，并发有风险

贫血症状主要是由于血红蛋白的减少，导致输送氧的能力减弱和心输出量代偿性增加。

患者有食欲减退、消化吸收功能障碍，并会出现乏力、体力下降、心悸、头晕，失眠，严重出现呼吸困难、不能平卧，导致生活质量严重下降。

除此之外，有研究显示，CKD 患者血红蛋白浓度降低与死亡风险增加有关，因为贫血会增加透析风险，并显著增加心脑血管事件的发生风险和死亡率。

治疗需合理，管理不可少

贫血治疗

1、 透析患者常规补充重组人红细胞生成素（EPO）

2、 静脉补铁

3、 补充叶酸、维生素B12

4、 积极治疗甲状旁腺功能亢进

5、 减少微炎症状态

6、 改善营养状态，摄入足够的蛋白质和热量

7、 充分透析是尿毒症患者贫血治疗的保障

透析患者贫血治疗的管理

1、 规范肾性贫血诊疗流程

2、 排除影响血红蛋白达标因素

3、 合理调整促红细胞生成素的剂量

4、 正确合理治疗透析患者贫血原因

5、 治疗贫血达靶目标（Hb≥110g/L）

6、 减少因贫血致并发症

7、 提高透析患者生存质量

针对透析患者来说，充分透析可清除患者血液中一些毒性物质，如红细胞生成抑制因子，对改善贫血有一定作用。

肾性贫血是可防可治的，肾友们首先要做好自我管理和合理治疗，才能更好地对抗肾性贫血。

慢性肾病管理小工具

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