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肿瘤相关性贫血（Cancer-related anemia，简称CRA）是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。CRA的发生可以由多种因素引起，主要包括肿瘤方面的因素 ( 如失血、溶血、骨髓受侵犯 )，或针对肿瘤治疗方面的因素 ( 如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等 ) 两个方面。 化疗药物联合应用使贫血问题在临床上日渐突出，这些药物能促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性EPO（促红细胞生成素Erythropoietin的简称）减少而引起贫血。 在临床中，白细胞减少、血小板减少，我们都有相对应的药物与针灸应用，且与之相对应的重组人粒细胞刺激因子、白介素11、促血小板生成素的应用在国内与国外基本一致。 但是，对于贫血时所使用的促红细胞生成素（即EPO），临床应用存在一些争议。 我们尝试使用金匮统元方治疗CRA，一般一周能上升1-2克，这对于没有处于放化疗阶段的患者而言非常有益，但一旦开始放化疗，这速度往往赶不上放化疗的节奏。 对于化疗后骨髓抑制中白细胞减少，临床中通过艾灸，可以解决；对于血小板减少，刺血拔罐可以解决。我们也尝试用刺血拔罐治疗贫血，但没有达到理想的效果。 查阅相关资料后，我们发现，一个90年代末的实验研究表明，艾灸通过调节全身的气血运行，促进细胞在血管中流动，使红细胞C3b受体黏附活性提高，清除循环免疫复合物加快，红细胞免疫功能增强。 由此想到，艾灸既然能使红细胞免疫功能增强，也一定能够使红细胞的破坏减少，从而升高血红蛋白。 在坚定了艾灸可以改善肿瘤相关性贫血的想法后，下一步就是穴位选择了。 结合金匮统元方，我们选用脾俞、肾俞、XX，另外加上膈俞、XX等穴（为防止剽窃，在论文发表之前请允许我们保密部份关键穴位）。此组穴为黄金昶教授结合骨髓造血产生红细胞的中医、西医理论，精心选出，临床中应用于十几位患者，均显效，其升高血红蛋白的速度比服用中药快，故公布如下，以惠及更多患者。 下面介绍近期两例使用该方法配合化疗时持续升高血红蛋白的病例： 病例一： 患者女性，56岁，卵巢癌IV期，既往多次化疗，3次手术治疗。此次复返后我院TP化疗2周期，贝伐单抗联合GP方案化疗1周期后出现中度贫血（HGB71g/L,2018-12-17），发现贫血后嘱其艾灸单侧XX、膈俞、脾俞、肾俞以及XX，血红蛋白持续上升。目前贝伐单抗联合GP方案化疗第4周期中，血红蛋白维持在95g/L（2019-1-25）。 相关化验报告前后对照如下： 病例二： 患者男性，60岁，肺腺鳞癌，未行手术治疗，发现时即为IV期，我院行TP方案化疗6次，安罗替尼联合GC方案化疗1周期后出现中度贫血（HGB79g/L，2019-1-13），发现贫血后嘱其艾灸单侧XX、膈俞、脾俞、肾俞以及XX，血红蛋白持续上升。目前第2周期安罗替尼联合GC方案化疗结束，休息中。服用安罗替尼期间查血红蛋白HGB100g/L（2019-1-21）。 该患者出现贫血为第2次使用安罗替尼联合GC方案化疗前，因此整个艾灸以及查血为住院期间，艾灸后血红蛋白升高的速度让我们难以想象，仅8天血红蛋白上升21g/L，期间还在血红蛋白升至80g/L后开始化疗,并持续化疗。 相关化验报告前后对照如下：
按语： 放化疗贫血一直是放化疗的难点、患者的痛点，促红素是否会促进肿瘤增长仍存在争议，让医患有些望而却步。中医升高血红蛋白有效率低，而且慢，低不能完成放化疗，慢不能适应放化疗节奏。黄金昶教授面对如此棘手问题，经过近7年思考与实践，总结出了容易重复、简便、高效升红细胞艾灸方法。绝对是红细胞减少放化疗患者福音。 作者：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林 |
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