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​ 肺炎性假瘤( Pulmonary Inflammatory Pseudotumor,PIP)

 医学影像小英语 2023-03-30 发布于浙江

   肺炎性假瘤( Pulmonary  Inflammatory Pseudotumor)是肺部团块状病变,因其形态如肿瘤样团块,称肺部炎性假瘤。一般为良性病变,任何年龄均可发生,病因尚不明确,可能与细菌或病毒感染有关,引起非特异性炎症反应,同时抗生素大量使用导致人体对炎症反应降低,纤维结缔组织增生,形成瘤样病变,其中溶纤蛋白活性降低也起到关键作用,其他组织也有炎性假瘤,例如肝脏,淋巴结,脑、甲状腺、脊髓等,其中肝脏是炎性假瘤的第二好发部位,当然,肺部是炎性假瘤的第一好发部位,

     2002 年世界卫生组织把此类病变定义为炎性肌纤维母细胞,同时明确炎性肌纤维母细胞瘤为真性肿瘤,并根据病理的不同分为三型:黏液样血管型,致密梭形细胞型,少细胞纤维型。其明确诊断以组织病理学为主,在镜下主要表现为:纤维母细胞及梭形肌纤维母细胞,还有炎性细胞,构成肿瘤的主要成分,梭形细胞呈束状、席纹状排列,细胞异型性不明显,核分裂相不常见。

      病灶特点有以下几点:

     (1) 病灶部位:多发生于胸膜及叶间裂附近且与常与脏层胸膜粘连,多伴有胸膜的局部增厚,增厚的胸膜多常与胸壁、心包及纵膈粘。

     (2)病灶形态:病灶多为圆形、椭圆形及团块状,有时有分叶,大小不等,周围可见看晕状渗出,边缘可光滑,也可表现毛刺或锯齿状,毛刺多为长毛刺(long burr),其是诊断的主要特征,部分病灶边缘可见空泡征,可能是病灶周围的正常肺泡腔,也可能是病灶坏死液化的空腔。

      (3) 不同病理结构的病灶可呈现不同CT 表现,坏死组织、空洞、钙化或者支气管充气征等,尖角征(sharp Angle sign)是包膜受到周围组织的牵拉常在 CT 中表现为病灶周边的尖角状突起,形似桃尖,故又称“桃尖征”是一种比较典型表现。

       (4)增强 CT(enhanced CT):周围新生肉芽组织增强常表现为病灶周围的均匀强化,当 CT 值>60Hu 时,诊断炎性假瘤的可能性较大。

      在治疗方面,以手术治疗为主,部分病例保守治疗也有效,但经抗炎后效果仍不佳的,还是建议手术切除,以防恶变,近些年微创技术越来越成熟,胸腔镜可以尽量小的楔形切除病变肺组织,最大限度保留正常肺组织,有报道激素可以治疗炎性假瘤,特别是多发性炎性假瘤,文献报道用泼尼松等激素治疗多发性肌瘤效果很好。

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