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肝脓肿（Pyogenic Liver Abscess，PLA）是致病菌通过各种途径入肝脏引起的继发性感染，老年人多发，感染途径分四种：胆道源性、门静脉源性 、肝动脉源性、直接蔓延。源于良性和恶性胆道梗阻引起胆管炎和门静脉炎是最常见原因。临床症状发热为主，起病急，发展快，很容易并发败血症、肝功能损害和DIC，死亡率在25%～30%之间。 肝囊肿分三期：炎症期、成脓早期、成脓期，在炎症期肝组织局部细胞病变、炎症细胞浸润、充血及炎性渗出；成脓早期，局部肝细胞开始出现坏死，部分肝组织溶解、液化，形成小脓包；在成脓期，脓肿会进一步发展，由较小的脓肿逐渐融合成为较大的脓腔，间隔及内部的炎性反应带液化坏死区较为彻底，即脓腔内部为坏死组织和脓液，无血供。脓肿壁由炎症充血带或/和纤维肉芽组织构成，肉芽组织溶解吸收坏死物后逐渐演变为纤维组织。 CT影像特点： ①CT平扫肝内低密度影像，液化区CT值略高于水，提示肝脓肿区液化坏死，密度均匀或不均匀，以圆形或椭圆形为主，部分脓腔内含有气体及气液平面； ②边缘多不清楚，可见单环、双环、甚至三环表现，增强扫描显示：环靶征，为病灶中心液化区CT值不变，周围的环均有不同程度的增强，有的明显高于正常肝实质，呈环征为特征性表现； ③动脉期病灶周围肝实质一过性高灌注，机制：脓肿周围肝实质、门静脉分支 、肝静脉、肝内胆管分支均有不同程度充血、炎性细胞浸润，门脉 、肝静脉管壁增厚，管腔狭窄，门静脉狭窄系周围水肿的肝组织压迫而导致其管径明显变细 ，门静脉及其分支内的血栓可导致管腔重度狭窄或完全梗阻，血栓引起相应肝段的细胞缺血，加速炎症的蔓延。但由于肝脏为双重供血缺乏门静脉血时肝动脉血可相应补偿 ，导致动脉期肝一过性强化。 ④多房脓肿显示病灶内多发线样分隔，增强后分隔常有强化，特别门静脉期呈蜂窝状改变，称为“簇状”征或“蜂窝征”。 MRI影像特点：多表现为不均匀的长T1、长T2 信号，时间-信号曲线表现为“速升-缓升样变化；脓肿壁时间- 信号曲线表现为渐进性强化，DWI有助于诊断及排除其他病变如囊肿，因为继发于高黏度脓性物质的脓肿显示为弥散受限。
[1]何瑜, 贺国庆, 张顺源. CT动态增强与MRI在肝脓肿病理分期中的诊断及临床价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 14(6):4. [2]康素海, 张辉, 刘起旺,等. 早期肝脓肿CT动态增强与MR影像分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2013(04):57-61. 肝脓肿（Pyogenic[,paiəu'dʒenik]化脓的 Liver [ˈlɪvə(r)] Abscess [ˈæbses]脓肿，PLA） 流鼻涕：my nose is running i need a tissue,my nose is runnning.我需要一张纸巾，我正在流鼻涕。 埋头读书：nose in a book she always has her nose in a book. 她总是在埋头苦读。 |
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