 
手术相对禁忌：广泛，多发，小脓肿 or 广泛肝蜂窝织炎性感染 手术方式： 1.B超引导下穿刺置管引流术 适应症：可穿刺均应尝试
pmid：21428771 上图为成人
2.经腹手术切开引流术 适应症： （1）抗感染治疗和经皮穿刺引流后仍有败血症表现。（2）多发脓肿，部分融合成较大脓腔（>5cm）者。考虑数量、大小和可接近性（3）脓液黏稠，B超引导下经皮穿刺置管引流失败。经皮引流7日后效果不充分或脓肿内容物呈黏性并阻塞引流管的术引流（4）脓肿有穿破可能或已破溃形成膈下脓肿、化脓性腹膜炎、脓胸及支气管瘘者。（5）胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿者；（6）肝脓肿局限，且有张力时（球形）
pmid：9145680 上图为成人 3.肝部分切除或肝叶切除术 适应症： （1）单个、局限性，肝一小部分的反复发作性肝脓肿（2）慢性厚壁肝脓肿（3）脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷，留有死腔或窦道长期流脓不愈（4）肝叶多发性脓肿且该肝叶已严重破坏，失去正常功能者
4.介入引导下肝动脉内留置导管灌注抗菌药物（+经皮穿刺引流术） 这种治疗方法尚在探索中，仅作为全身用药辅助手段，不宜单独使用，抗生素种类及剂量选择须慎重。 适应症： 不宜经皮穿刺引流的肝脓肿可尝试介入
肝脓肿切开引流术 入腹后，探查确定脓肿部位，用湿盐水纱布垫保护手术野四周，以免脓液扩散污染腹腔。 经穿刺证实脓肿,沿针头方向用直血管钳插入脓腔，排出脓液，再用手指伸入脓腔，分离腔内间隔，用生理盐水冲洗脓腔，吸尽脓液后，脓腔内放置橡皮管引流。 较大的多发性脓肿,术中B 超定位，表浅而大的脓肿切开引流，深部的较大脓肿可试行穿刺抽脓。经腹腔切开引流术还可对伴发的疾病予以及时处理，如对伴有急性化脓性胆管炎患者，可同时进行胆总管切开引流术。
以上内容主要整理自 uptodate pmid：2655006 中国全科医学, 2022, 25(23) : 2939-2941,2946. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0302. |
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