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颅内海绵状血管瘤 （Intracranial Cavernous Angioma,ICA），是中枢神经系统常见的血管畸形之一，占所有血管畸形10%～20%，分脑内型与脑外型，ICA并非真正的肿瘤，是由异常扩大的海绵窦状血管丛组成，病理上称为“血管错构瘤”，呈多小叶状或桑葚样。 构成ICA的血管壁主要由单层上皮细胞组成，缺乏弹性纤维及肌纤维，血管壁之间少有正常神经组织，故薄且脆弱，易破裂，这是它易出血的病理基础。 此外，由于病灶内血流缓慢，血管内血栓形成、钙化及再通也是病理的常见改变，病灶内及周围常可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素沉积，因此MRI信号复杂多变。 脑内型约65%～80%发生于幕上脑实质内，额、颞叶多见，也可见于脑干、基底节区、小脑半球、脑室内等。常见临床表现包括癫痫发作、头痛、局部神经功能障碍及颅内出血。生于鞍旁海绵窦的海绵状血管瘤属于脑外型，通常伴有颅神经麻痹的症状，如视力减退、复视、眼球运动障碍等。 此外，约40%的患者无任何临床症状，仅由体检时偶然发现。 ICA属隐匿性血管畸形，血管造影不显影，需利用CT和核磁共振进行诊断血管瘤，CT通常为边界清的结节状高密度灶，可伴钙化，严重者完全钙化时可形成“脑石”。脑外型海绵状血管瘤多位于鞍旁，肿块较大时可突入鞍内生长并侵蚀临近骨质，CT平扫多呈等或稍高密度，增强扫描明显强化。 MRI是诊断ICA的主要手段，由于病灶内不同时期血流产物的磁敏感性不同，MRI清楚显示病灶内部信号特点，Zabramski等根据病理学与MRI信号特点将脑内型分为4种类型：Ⅰ型T1WI中心呈高信号，T2WI中心呈高或低信号，表示病灶内细胞呈亚急性出血改变；Ⅱ型T1WI、T2WI均混杂信号，病变呈典型爆米花或桑葚样改变，T2WI病灶周围可见环形低信号影，这是由于病灶内混杂有不同时期的出血产物所致；Ⅲ型T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号，周边有一圈低信号环，这是病灶急性出血伴有周围含铁血黄素沉积的表现；Ⅳ型T1WI、T2WI均为微小点状低信号影，SE序列一般不易显示，在GRE或SWI序列上称为“黑点征”。脑内型一般无瘤周水肿及占位效应， 若伴急性出血时，周围常伴有水肿。 脑外型海绵状血管瘤好发中颅窝，由于受到中颅窝脑膜的阻隔，一般呈哑铃状生长，形态呈揉面团样。 根据病理特点又分A、B两型。A型由大量扩张的薄壁血管构成，管腔内充满血液，无血栓及钙化，T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀，增强后明显均匀强化；B型亦由大量血管构成，但血管壁厚，其内间质成分较多，故病灶亦表现为长T1长T2信号，但T2WI信号不均匀，内可见点条状低信号影，增强扫描亦呈不均匀强化。 治疗方法包括保守治疗、手术切除及放射治疗三种。 对于无明显症状的ICA，大多数学者主张随访观察。
[1]索方方, 陆芳芳, 职蕊蕊,等. 海绵窦海绵状血管瘤MRI影像学检查的临床特征[J]. 中国CT和MRI杂志, 2018, 16(3):4. [2]斯兴无, 陈世孝, 张福洲. CT和核磁共振成像在颅内海绵状血管瘤的诊断价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(12):3. [3]陈彤,郭亮. 颅内海绵状血管瘤的影像特点及治疗分析[J]. 影像诊断与介入放射学(3期):230-235. 颅内海绵状血管瘤 （Intracranial[ˌɪntrəˈkreɪnɪəl] Cavernous [ˈkævənəs] Angioma [ˌændʒɪˈəʊmə],ICA） Every day is a new beginning, take a deep breath and start again. 每一天都是全新的开始，深呼吸然后再次整装出发吧。 |
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