【疾病分类】呼吸衰竭诊断及ICD-10 编码汇总

之前讲过心力衰竭的编码汇总，这期带来姊妹篇，呼吸衰竭的编码汇总。

先来了解一下基本情况：呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气、肺换气功能障碍，不能正常的有效气体交换会导致缺氧、二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

引起呼吸衰竭主要原因有这么几个：1、呼吸道疾患；2、肺部组织的血管的病变；3、中枢神经系统的病变等都有可能会引起。

主要的临床症状表现为呼吸困难，伴随着呼吸急促，会有害怕恐惧的感觉，严重者会引起意识丧失。临床上常说的“呼吸衰竭”其实都会存在原发的疾病，呼吸衰竭往往是原发病的伴随症状，是需要积极的治疗原发病必要时给予吸氧，及时的对症治疗。

和心力衰竭一样，作为其他疾病引起的伴随症状，如果原发疾病在入院时并未得到更多的关注和治疗，只是纠正了呼吸衰竭的症状，这时应该选择相对类型的呼吸衰竭作为主要诊断，我们建议临床更多的关注呼吸衰竭的原发性疾病，更多的选择病因诊断的同时，也不能忽视导致患者住院的主要原因。

我们这期来讲讲呼吸衰竭的编码问题，首先来了解一下临床上对“呼吸衰竭”的分型标准：

第一种按照患者的血气分析：分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是指氧分压低于60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于60 mmHg，二型呼吸衰竭，又叫高碳酸性呼吸衰竭。

第二种根据病程缓急：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是由于休克、电击伤、溺水、急性呼吸道阻塞类疾病所致；慢性呼吸衰竭是由于慢性肺部病变所致；

第三种根据发病机制：分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。通气性呼吸衰竭又称为泵衰竭，是由于多发性神经根炎、格林-巴利综合征等疾病所致；换气性呼吸衰竭是由于呼吸窘迫综合征、大面积肺炎、肺栓塞、肺梗塞等疾病所致。

在ICD-10编码的系统里，主要有这么几种：

1、中枢神经性的呼衰：分类在大脑的其他特指疾患里，考虑的是引起呼衰的原因，分类在相应的系统疾病章节中。

2、手术后的呼吸衰竭：这个和心力衰竭的分类有个区别，之前讲的其他操作后的心力衰竭是分类在“T”编码，属于术后并发症，手术操作后的呼吸衰竭分类在了呼吸系统疾患中。

3、急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，这种患者往往由于某种突发原因，比如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸，机体往往来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。

此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭。但是在临床也可常见到原呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起气道阻塞可致PaCO2急剧上升、PaO2急剧下降，临床上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧。对于慢性病的急发，我们编码分类时建议按照急性编码。

TIps：急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种特殊类型的急性呼吸衰竭，是一种涉及临床各科的危重急症。

4、慢性呼吸衰竭：急、慢性呼吸衰竭除了在病因、起因的急缓、病程的长短上有较大的差别外，在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上大同小异。

5、未特指急慢性的呼吸衰竭：这个虽然没有明确病情的缓急，但是通过患者的血气基本可以判断Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，所以连这个都没诊断的医生要么是没有给患者做血气分析（一般不会出现），要么就是懒（诊断不规范），哈哈哈。如果有大夫主要诊断用呼吸衰竭，而你的编码又给到J96.900x011，临床和编码双方都有责任，临床诊断不规范占主要，编码不细致占其次。感兴趣的可以检索一下呼吸衰竭主诊的病历，研究一下是不是真的连Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭都判断不出来，虽然都是.9的残余类目，但是残余类目下的具体类型，这总能分出来吧。

6、妊娠合并呼吸衰竭和新生儿呼吸衰竭，这个没啥好说的，特殊人群，强烈优先分类章。

7、心脏呼吸衰竭：这个是“R”码，用于住院的病程很短，仅作为症状体征的描述和指代。

最后把这些编码h汇总一下（编码版本来自国临2.0版 2022汇总版）：

G93.812	中枢性呼吸衰竭
J95.800x004	手术操作后呼吸衰竭
J96.000	急性呼吸衰竭
J96.000x001	急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）
J96.100	慢性呼吸衰竭
J96.100x001	慢性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）
J96.900	呼吸衰竭
J96.900x002	I型呼吸衰竭
J96.900x003	Ⅱ型呼吸衰竭
J96.900x011	呼吸衰竭，未特指
O99.509	妊娠合并呼吸衰竭
P28.500	新生儿呼吸衰竭
R09.201	心脏呼吸衰竭

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