刘渡舟妙解肝郁 | 时病医案

解肝郁

刘渡舟 时病医案

陈女士，32岁。

【主诉】因母病愁思不解，郁而生病。心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。

【面诊】其人面容消癯、面颊色赤。

【舌诊】舌红而少苔。

【脉诊】脉弦赉赉。

【辩证】此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。

【治则】治仿东垣之法

【处方】粉葛根3克、升麻2克、羌活2克、独活2克、防风3克、白芍12克、生甘草6克、炙甘草6克、红参3克、生姜3克、大枣3枚。

【疗效】连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。

【辩证】此乃肝郁血虚。

【处方】柴胡12克、白芍12克、当归12克、茯苓9克、白术9克、炙甘草9克、丹皮6克、黑栀子3克、煨姜2克、薄荷2克、香附5克、郁金5克、鳖甲9克、牡蛎9克。

【疗效】服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。

医案分析

气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。