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作者 王建华 临床上，经常有甲状腺结节患者问：“大夫，我已经做了甲状腺B超，为什么还要做“甲状腺核素显像（简称“甲状腺显像”）”？要回答这个问题，就需要了解“甲状腺显像”究竟是怎么回事？它有哪些特点和优势？ 大家知道，甲状腺组织具有摄取和浓聚碘的能力，甲状腺显像的原理就是利用浓聚在甲状腺组织中的放射性131碘发出射线，被探头接收，通过信号转化而成像。 简单地讲，“甲状腺显像”就是通过放射性示踪剂显像，观察甲状腺整个腺体以及甲状腺结节的功能状态。 由于锝和碘有相似的生化性质，同样可被甲状腺摄取和浓聚，并且99m锝（99mTc）的物理性质更好（半衰期短、射线能量低等），因此，99mTc是更理想的医学示踪核素，目前临床使用的放射性核素显像剂中，大部分都是用99mTc标记的放射性药物（99mTcO4-，高锝酸盐）。 甲状腺B超主要是观察结节的大小、形态、回声及血流，而甲状腺核素显像的优势在于对结节功能状态的判定，通常甲状腺结节在核素显像中的表现形式分为四种：热结节、温结节、凉结节和冷结节。 “热结节”是结节组织摄取99m锝的能力高于周围正常甲状腺组织，在结节部位出现放射性浓集。 “热结节”常见于甲状腺自主性高功能腺瘤，临床上患者常会伴有心慌，手抖，容易发脾气，失眠多梦，体重减轻等相应的表现。 “温结节”是指结节组织摄取99m锝的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。 大多患者温结节考虑良性结节，但是不能完全排除甲状腺癌的可能性。 “凉结节”的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变以及亚急性甲状腺炎急性期。 “冷结节”没有放射性显影。这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变（如囊肿、出血及纤维坏死等）。 一般说来，冷、凉结节恶变的概率要远高于温结节和热结节，需引起重视，密切随访，必要时可采取细针穿刺活检，明确病变性质和病理类型。 甲状腺显像除了可以评估甲状腺结节的功能状态之外，还常用于“Graves甲亢”与“甲状腺炎”的鉴别诊断、帮助确定异位甲状腺的位置、甲亢131碘治疗前估算甲状腺的重量及计算给药剂量，所以，有时候已经做了B超，还需要做“甲状腺显像”。 |
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