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这是「神希园」的第 111 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）近端时间，只要一感冒，可能很多人都不由自主地与某冠、某流等疾病联系起来，毕竟在“春寒料峭”的时节，的确也是流感高发季节。这也是为什么中医历来都强调“春捂”的道理。对于春季，还是千年前的易安居士说得好，“乍暖还寒”，“最难将息”，比冬天还难招架，稍不注意，就有可能触发感冒。 有一个朋友，原本是因为开车带娃出门兜风，结果风太大，回来后有感冒症状，然后自服复方氨酚烷胺颗粒、奥司他韦颗粒，两天后症状稍减，但又因晚上起夜，腹部受寒，次日感冒加重，自己服用川芎茶调丸和通宣理肺颗粒，感冒症状减轻，后来再因感受寒邪，感冒再次加重，服用前述几种西药和中成药，效果不佳，于是去医院开一瓶复方氨酚愈敏口服液，以及桑菊感冒颗粒，效果仍不理想。
她来找我的的时候，还在担心是不是“感染”了。当时的主要症状是鼻塞不通，鼻子通气受阻，浑身难受，全身乏力，咽喉不适，声音嘶哑，轻微咳嗽，把了把脉，右手脉象一息五至，不发热，其他如常。至于是不是某流、某冠，没有做抗原检测，但按照辨证施治的理念，这个证型属于风寒化热，病位主要在鼻，可以考虑是流行性感冒合并上气道咳嗽综合征（也就是常说的鼻后滴漏综合征）。
原本是感受风寒，但是日久迁延不愈，导致风寒郁而化热，从本身不发热，但是脉搏一息五至来看，可以佐证寒郁化热的病机。抓住病机，辨证施治就容易多了。既然是风寒化热，那么就不需要祛风散寒了，而是直接采用疏风清热，可选用桑菊饮作为主方，由于鼻塞不通是当下最难受的症状，因此，加入苍耳子散进行合方，方药对证，可收“覆杯而愈”的奇效。
方药如下：桑叶15g（后下），菊花6g，杏仁12g（先煎），连翘10g，薄荷6g（后下），桔梗12g，甘草6g，芦苇根12g（后下），炒苍耳子（先煎）9g，浙贝母12g，辛夷花9g（包煎，后下），百部15g。煎煮方法是，先将炒苍耳子和杏仁先煎50分钟，然后把菊花、连翘桔梗、甘草、浙贝母、百部等中药放进去一起再煎，快要煎好时，再加入桑叶、薄荷、芦根、辛夷花（布包）等中药，再煎5分钟后起锅。由于药店代煎需要3剂起煎，也就开了3剂。 桑菊饮是清代名医吴鞠通《温病条辨》中的经典名方，效果不输于银翘散，但是名气却远远赶不上银翘散。最主要还是因为，温病初起，首选银翘散的缘故。桑菊饮是由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、甘草、苇根等中药组成的，主要用于风热犯肺或肝经风热所致的疾病，而且在现代临床中运用十分广泛，常用于治疗外感咳嗽、急性支气管炎、上呼吸道感染等属风热犯肺证或肝经风热证的呼吸系统疾病[1]。 
现代药理研究发现，桑菊饮具有抗炎，抗菌，解热，发汗，抑制肠蠕动亢进，增强机体免疫力等药理作用，可用于治疗喉源性咳嗽，上呼吸道感染咳嗽，妊娠期咳嗽，顽固性咳嗽，上呼吸道感染，发热，肺炎，急、慢性支气管炎，化脓性扁桃体炎，急性肾炎，鼻出血，慢性结膜炎，角膜炎，目眨，带状疱疹，水痘，急性湿疹等疾病[2]；以及流行性感冒，支气管炎，咳嗽，结膜炎[3]等疾病。不仅如此，桑菊饮对鼻病也是术业有专攻，比如对于鼻出血[2]；慢性鼻炎、鼻衄[3]等鼻性疾病，也有较好的效果。除了慢性鼻炎，桑菊饮也可以治疗因风邪犯肺、热饮痹阻所致的过敏性鼻炎[4]。 苍耳子散是宋代医学家严用和《济生方》里的一个千古名方，是鼻病专方，对于各类鼻病都有一定的效果。而且现代有医者使用苍耳子散 （苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）加桔梗、甘草、杏仁、浙贝母，治疗小儿上气道咳嗽综合征，取得了较好的疗效[5]。由于苍耳子散具有清升浊降、消散风热的作用，与桑菊饮合方也是一个妙不可言的选择。 两方即便是合方，竟是如此严丝合缝，没有一丝赘肉，桑叶宣肺止咳，菊花疏散风热，杏仁肃降肺气，桔梗开宣肺气，薄荷消风散热，甘草调和诸药，芦苇生津止渴，连翘透邪解毒，苍耳子通鼻祛风，辛夷花宣肺通窍，浙贝母化痰散结，百部润肺止咳。不仅如此，方中杏仁和贝母，暗合“咳加杏贝”之意，桔梗和甘草，暗含桔梗汤，有“清利咽喉”之效。 
桑菊饮中原方8味中药，苍耳子散原方4味主药，两个方剂中都有薄荷，两方重合，一共11味中药，药量不多不少。合方后，把原方的白芷换成了百部，增加了浙贝母，主要是考虑到咳嗽是最后才出现的症状，要预判疾病的预判，因此用百部和浙贝母增强止咳化痰的能力，以“雷霆扫穴”的态势，迅速遏制咳嗽演进。 对于这个合方，全方最妙在于两方的君药，也就是桑叶和苍耳子。桑叶横纹最多而注络，且走肺络，桑叶得箕星（二十八宿之一）之精，好风而疏风，取其同气相求之理；而苍耳子，堪称通鼻第一药，只不过苍耳子需要炮制，需要炒制，还需要久煎，以免触发毒性。 按照开方时的预估，一剂中药就能基本控制症状，实际上也如约如此，第一剂中药还没喝完，就已经病去大半，基本可以说是“覆杯而愈”，一剂良药保安康，所言非虚。为了巩固疗效，第二剂药还是坚持喝完，剩下的第三剂就不需要再喝了（没想到她家小孩儿也是流行性感冒，用奥司他韦等西药无效，把剩下的第三剂喝了，也是效如桴鼓。不过小孩儿只取成人四分之一至三分之一的药量）。这种没有伤正气的疾病，一般“中病即止”，更何况方中苍耳子、杏仁等中药，也不宜久服。谨遵《黄帝内经》“有故无殒”原则，“有病则病受之，无病则体受之”，病已痊愈，余药该弃！ [1]申静.桑菊饮临床方证浅析[J]中国民间疗法，2020，28（8）：102-104.[2]张保国，梁晓夏，刘庆芳.桑菊饮药效学研究及其现代临床应用[J].中成药，2007，29（12）：1813-1816.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]王焱，马伟民.过敏性鼻炎的辨证论治[J].现代中医药，2004，（1）：35-37．[5]叶龙，盛丽先.苍耳子散加味治疗小儿上气道咳嗽综合征[J].浙江中医药大学学报，2012，36（9）：972-973. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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