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太阳三十九：伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 知母 六两 石膏 碎，绵裹，一斤 甘草 炙，二两 粳米 六合人参 三两 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 脉浮，发热，无汗，是表未解也，此合用大青龙双解表里，不可与白虎汤但清其里。若渴欲饮水，而无表证者，是汗出而热退也。汗后阳泄，宜防知、膏伐阳，白虎而加人参，清金益气，生津化水，汗后解渴之神方也。 １ 伤寒，脉浮，发热，无汗，此为表闭，阴寒外束，经热内郁，其表不解者，不可用白虎汤，此为一定之理。渴欲饮水，无表证者，是汗出而热退，表解而内燥，白虎加人参汤主之。燥渴故加人参，清金益气，生津润燥也。 ２ 可以大青龙双解表里，不可白虎但清其里。其表不解，不可治里，此为一定之理。此为白虎汤法之纲纪，也为太阳病之纲领。太阳十二，外证未解者，不可下也，下为大逆。太阳二十七，脉浮紧而尺中迟，不可发汗。太阳二十八，脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更汗。本条表不解，皆不可下，不能治病，反成坏病。 其表不解者，为何不可与白虎汤。太阳经上篇开头，第六段；营卫外发则病解，营卫内争则病进。（营卫内陷）陷而败没则死也。伤寒中风之死证，皆营卫之陷败。其不解表者，就怕营卫内陷也。不用大青龙发表寒而除里热，但用白虎，只除里热，必营卫内陷，即使不死，也是大逆。此为重中之重，善治者，治其皮毛也。 ３ 有白虎之燥盛，就有五苓之湿盛，白虎之燥者对比五苓之湿者，本气虚实之别也。 太阳总统营卫，寒闭皮毛，卫气内郁而肺胃热燥，则有白虎加人参，此对比寒闭皮毛，营郁内热，热传血室，则有桃核承气抵挡汤丸，后学则自知。《金匮》还有营卫不泄之肺痈。 附一，刘景琪医案，痿证 李某，男，７１岁，１９７９年７月２３初诊，全身无力已半年，两腿无力较甚，但关节不肿不痛，走路不过一里则劳累不堪，口渴喜饮冷，纳呆。脉洪滑。辩为阳明热盛，气津两伤。处方白虎加人参汤； 石膏１８克，知母１８克，甘草１２克，花粉１８克，党参９克，粳米１８克 服２１剂，纳增，口渴止。现能步行三里而不倦，起坐自如。 论；本病就是外感之后，表解而里燥未清，半年之后，亡津燥盛，则发痿证。 《金匮》肺痿篇；五脏各有痿，而五脏之痿，则以肺痿为根。缘肺主气而气主化津，所以浸灌五脏，五脏之气，皆受之于肺，气耗而津枯，五脏失滋，是以痿也。五脏之痿，因于肺热，而肺热之由，则又原于阳明之燥。伤寒表闭其里，肺燥而胃热，是本条白虎人参之病里。当先解表，后清里燥。表解而不清里燥，久则病痿。本条治痿独取阳明者，白虎汤，清胃热燥，益肺气生津也。 太阳四十：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 表解，故无大热。背微恶寒，即前章表有寒也。阳乘阴位，而生里热，则阴乘阳位，而生表寒。远则客于肢节，近则浮于脊背，脊背肢节，皆阳位也。 1 表解，故无大热，口燥渴而心烦者，是内余燥热也，背微恶寒者，是阴客浮散，余阴未退也。阴气外散，远则客于肢节，近则浮于脊背，脊背肢节，皆阳位也。内余燥热不清，外余阴寒不退，白虎加人参汤，但清内热燥，则余阴内复，背微恶寒自解也。（以下医案方中用石膏，全是生石膏）
附一；李可老中医医案，非常典型伤寒，小儿暴发型脑炎。综述白虎汤加人参汤，几条提纲病理， 灵石车站温某之子，１３岁，１９７７年３月１４早，上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中，经注射青霉素，安乃近不能控制，邀余诊视。体温３９.７度，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部有瘀点，瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞２万、中性９０，建议查脑脊液，家长拒绝。脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征，同班同学已有人患病住院，有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣，十二井，十足趾，百会，大椎出血，双手中缝刺泄粘液，黑血。毫针雀啄术泄涌泉，点刺素（廖），人中，合谷。针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。在查体温已降１度。辩证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍息风为治； １ 羚麝止痉散１５克，玉枢丹２瓶，匀作５份，２小时１次。 ２ 生石膏２００克，丹皮、紫草，蚤休各１５克，双花６０克，连翘、生地、大青叶、芦根各３０克，大黄，甘草各１５克，青黛１０（包煎），芒硝１５克（冲化），加冷水１５００毫升，浸泡一小时，急火煮沸１０分钟，取汁１０００毫升，３小时服一次，每次２００毫升，昼夜连服。 ３月１５日二诊，于２４小时内服完１剂，服至第３次后，泻下恶臭便２次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温３８度，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方生石膏减半，去玉枢丹、硝黄、止痉散，加西洋参１５克，麦冬２０克，五味子１０克，２剂，每剂分６次服，３小时一次，昼夜连服。服上剂，热退净，知饥索食，２剂服完康复，１０日后复学。流脑发病急，病势凶险，余所经病例，很少有按卫气营血演变者，直病即见气血两燔，热结阳明，动风惊厥，邪陷心包，故下不厌早。大黄荡涤热毒，釜底抽薪，对毒血症，脑病变，有迅速降低脑压，减轻脑部瘀血水肿之效。《李老经验集》７６页
论；此病例从当时的西医病称，则为暴发型脑炎，从中医论此就是外感伤寒病。 突然高热而寒战，头痛呕吐，此是太阳表证，阴寒之实，则发热而恶寒也，太阳经气不降，则见头痛，表闭其里，则见胃逆呕吐，此皆太阳伤寒提纲证。 颈项强直，频频抽搐，角弓反张，牙关紧闭，不能查舌。此是太阳伤寒，而发痉病也。痉病者，伤风则柔，伤血则刚。本条明显的是刚痉。卷十三，痉病四提纲，病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，独头摇，卒口禁，背反张者，痉病也。 胸背部有瘀点、瘀斑者，此是营血内郁，不能外泄之瘾疹，营热郁蒸，发于汗孔之外，即为红斑。营热之风，不能外泄阴寒之实，血热内蒸，而成瘾疹红斑也。此是营血内郁之热盛，不是瘀斑。 神昏谵语，小便热赤，大便秘结，这是阳明胃腑之证，此为表闭里郁，胃腑阳盛，则热盛熏蒸，心神扰乱，故神昏谵语，土燥便利而亡津，故便赤而秘结。 昏厥，喷射状呕吐，四肢厥冷，体若燔炭，大渴饮冷，脉滑数者，此即是本篇白虎汤，白虎加人参汤，提纲之病理脉象也。太阳之阳伤，表伤阴寒之实，则阴极而为厥，经热内闭不泄而内乘，厥则阴阳不相顺交，阳上逆不降则昏厥，此为厥阳，阴下陷则四肢厥冷而不温，此为厥阴，胃气不降则上逆，故呕吐如喷射状。表外阳伤寒而阴实，经热内闭而不泄，则内乘而外厥，故见体若燔炭，而四肢厥冷之杂象，内热不泄则脉滑数，外厥则四肢冷，阴寒闭其内热，肺胃热燥，故大渴饮冷。 本病非常典型的太阳伤寒病。伤寒表实，伤寒痉病，伤寒阳明胃腑之盛，伤寒而阴厥，一个太阳伤寒表闭，而见诸多杂病，故太阳一经，而统六经。此病李老针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。此可以说表解，此病重点就在解表，若病发即解表，后用白虎汤清肺胃之热燥，别无杂事，也不会转成重证。即使成为重症，也首要解表，表解之后其它的症状都会大减，此为重点。中医治病，善治者治其皮毛也。若不知解表，此病无救。医院建议查脑脊液，家长拒绝，此病幸亏拒绝，因为查也没有意义，西医没有解表理论，不知解表，也不善长解表，各种抗生素都没有用。中医解表，则皮毛孔窍一开，则里面的高热一下就泄出来了，汗一出来，人就能从热厥中而苏醒过来。在国外遇到这种病，所有抗生素都无效，会被称为超级变异细菌。有了本条病例的参考，就能理解，提纲脉滑而厥的含义。刺血出则卫热泄，表之阴实与里之热泄相合，则表解汗出，人也苏醒。观太阳四十八，阴阳和则表解。 |
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