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点这首歌 👇 〔组成〕小茴香6g 肉桂6g 乌药10g 沉香3g 当归10g 茯苓10g 生姜10g 枸杞子12g疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。当归三钱、枸杞三钱、茯苓二钱、小茴香二钱、肉桂二钱、乌药二钱、沉香一钱或木香亦可。水一钟半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。如寒甚者，加吴茱萸、干姜，再甚者加附子。此治阴寒疝气之方，疝属肝病，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之，如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入。筋瘤→寒湿凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。临床表现：神情默默，懒言，头晕头痛，神疲气短，胸胁满闷，少腹冷痛，善太息，手脚凉，便溏，舌淡，脉沉细。方药：暖肝煎（《景岳全书》）加减。肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、沉香、生姜等。临床表现：面色㿠白或青黄，倦怠乏力，胁疼肢冷，身重浮肿，胸闷纳呆，腹胀便溏，小腹冷痛，女性可见带下清冷、月经延后，或不孕不育，舌淡胖苔白，脉沉无力。方药：暖肝煎（《景岳全书》）合理中汤（《伤寒论》）加减。肉桂、小茴香、茯苓、乌药、当归、沉香、干姜、鹿角霜等。所谓乙癸同源，虚则补其母也。肝之所以寒者，肾之温气不足也。本方肉桂、茴香温肾之品，亦暖肝之品也。沉香温纳肾气，乌药温顺肝气，枸杞补肝肾而益精，茯苓调水道以通阳，用当归为君，俾诸药尽汇于肝，于是凝冱解冻，阳和敷布，向之飒飒以无风者，今则欣欣以向荣矣。经云：木位之主，其补以辛，寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。肝木不及则金过于亢，清反胜之，则当以辛平之也。酸甘合化为阴，辛甘合化为阳，大抵补肝之体者，宜酸甘之品，补肝之用者，宜辛甘之品也。本方以温肝为主，兼有行气、散寒、利湿作用，主治小腹疼痛和疝气等证。它的组成，以当归、枸杞温补肝脏；肉桂、茴香温经散寒；乌药、沉香温通理气，茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞，证状偏在下焦者，均可用此加减。证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。暖肝煎所治小腹疼痛等证，是因肝寒气滞引起，故宜温肝解郁，行气养血。此方虽然也是温补并用，但非补气而是滋补精血，与吴茱萸汤之从补气着手有着本质区别。（1）疏肝：具有肝气郁结，或气滞血瘀者，如各种胀痛，又属初病、新病，可用疏肝法。代表方剂如逍遥散、柴胡疏肝散。（2）清肝：具有肝及胆火热证者，如口苦、目赤、眩晕等，可用清肝法。代表方剂如滋水清肝饮。（3）泻肝：与清肝同，但作用较清肝大，有清泄肝火作用，体壮者或清肝不显著者可用之。代表方剂如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸。（4）柔肝：具有肝及胆燥证者，如素体阴虚，或有失血、失水，以隐痛、拘挛、震颤为主者，可用柔肝法。代表方剂如补肝汤、芍药甘草汤。（5）平肝：具有肝阳上亢证者，如眩晕耳鸣、烦躁不安等，可用平肝法，代表方剂如天麻钩藤饮。（6）镇肝：与平肝同，但用药为金石重镇之品，代表方剂如磁朱丸、建瓴汤、真珠母丸。（7）温肝：具有肝胆寒证者，如疼痛、拘挛等，可用温肝法，代表方剂如暖肝煎、吴茱萸汤、茴香橘核丸、大建中汤。（8）养肝：凡肝阴不足者可用之，如两目干涩、视力模糊、头晕耳鸣等，代表方剂如一贯煎、四物汤、补肝散。（9）清胆：与清肝同，但清肝范围大，清胆范围小，适用于胆热证，代表方剂如蒿芩清胆汤。（10）温胆：具胆虚证者，如体胖痰盛，眩晕惊痫，精神恍乱，决断不能，胆怯易惊等，可用温胆法。代表方剂如温胆汤。（11）疏风：具有风病特点者，临床上有关节疼痛、肢体麻木、运动障碍、外感风邪、皮肤痒疹者，可用疏风法。代表方剂如疏风定痛丸、消风散。（12）息风：具有风病特点，临床上有抽搐、惊痫者，可用息风法。代表方剂如止痉散、牵正散、大小定风珠、羚角钩藤汤。寒疝见睾丸肿硬冷痛者，加荔枝核、川楝子各10g,外敷白胡椒20 粒，白矾5g,干姜10g共研末,蛋淸调糊状,抹于患处气疝见阴囊肿痛,少腹结滞不舒缓急无时者，加柴胡、 香附、当归、白芍、沙参各10g水疝见阴囊肿胀似水泡，按作水响者，加苍术20g,车前子30g,泽泻、橘 核、木香、厚朴各10g湿疝见寒丸坠胀疼痛者,加赤茯苓108,苍术20g,车前子15g血疝见睾丸肿胀者上方去杞、桂、茴香,加桃仁、红花、牛膝、丹参、元胡、川芎、苏木各10g阳虚疝见睾丸肿痛，每遇劳累阴囊坠痛者上方去肉桂，加生地、山萸各15g,白芍10g,黄柏、知 母、牛膝各8g,栀子、川楝子各5g阴虚疝见睾丸肿硬冷痛,滑精早泄,阴囊缩小者加熟地、山萸各15g,附片5g热疝见睾丸灼痛,少腹胀满,大便秘结，小便短赤 者上方去乌药、肉桂、沉香,加枳壳、栀子、木通、黄柏各 10g,大黄5g,银花10g气虚疝见睾丸坠痛，气短自汗者上方去枸杞,加升麻5g,柴胡10g,干姜5g，川楝子、 荔枝核各7g,炙黄芪5g凡是这些病用温下的药，剂量不容易掌握，分药时不均，有时一剂药即可出现咽干症状，应特别注意。婚后5年不育。查精液量1.4毫升，精子数3000万/毫升，异常精子50％，2小时内有活动能力的精子30％。诊断为男性不育症。症见：两少腹时有隐痛，性交后加重，睾丸阴冷而潮湿，遇寒则收缩引痛，有时自觉全身倦怠，腰部轻度酸软，无阳痿早泄，舌淡红有齿痕，苔薄白而滑，脉弦缓无力。按肝肾不足，寒湿偏盛。拟温补肝肾，行气逐寒。当归10克，枸杞10克，小茴香6克，肉桂6克，乌药6克，沉香5克，茯苓10克，橘核10克，仙茅10克，仙灵脾10克。服药10剂后，少腹隐痛好转，倦怠消失，自觉心中畅快，性欲增强，但睾丸阴冷而潮湿不减，舌质淡红而有齿痕，脉弦缓未见改善。寒湿有轻重，用药亦相应递增，张景岳在对暖肝煎的原注云：“寒甚者加吴萸、干姜，再甚者加附子。”故于上方加干姜6克，以去厥阴肝经之沉寒；加吴萸3克，直达肝肾二经，以解厥阴之滞而消寒湿之邪。又服1月余，精液常规有所改善，精量2.5毫升，精子数5000万/毫升，异常精子20％，有活动能力的60％以上。少腹隐痛、舌边齿痕基本消失，脉弦而较前有力，睾丸阴冷潮湿亦减轻。在暖肝煎中又加入滋补肝肾、养血填精之品，如山药、桑寄生等。服用4月余，症状改善，连续5次精液常规均在正常范围。现已得一男婴。暖肝煎出自《景岳全书》，为阴寒偏盛之疝气所设，而用治男性不育症者甚少。方用当归、枸杞补肝肾，肉桂、小茴香温肾暖肝散寒，乌药、沉香顺气，茯苓利湿降逆。诸药相合，共奏温补肝肾以治其本，行气逐寒以治其标，标本兼顾。如出现夹杂症状，可随症加减：失眠者加合欢花、夜交藤、远志；性欲减退加菟丝子、补骨脂；仙茅、仙灵脾对精液异常的改善有一定作用。因患者寒湿偏盛，当慎用纯阴、柔润滋腻以及苦寒之品。患者平素常有凉风吹拂少腹之感。三月前因遭雨淋后，当日即咳嗽、流涕、头痛、恶寒,:阴囊及少腹部有冷感。经治:服用西药二天后，头痛、咳嗽消失，但阴囊与少腹冷感逐渐加重。近一月来阴囊收缩，寒凉作痛，遇寒更甚，热敷、火烤则减轻。患者痛苦至极,前来就诊。刻见其舌质淡，苔白润;切其脉沉而弦。此乃寒侵厥阴经脉，阳气不能畅达肝脉所过之阴部，阴部失其温养而致阴囊收缩、冷痛诸证。治宜暖肝散寒，温经通脉。处方:肉桂10克、当归15克、小茴香12克、沉香5克、茯苓10克、川芎10克、台乌15克、枸杞20克、吴茱萸9克、生姜15克、淫羊藿12克、甘草3克水煎服，7剂，每日一剂。二诊，阴囊冷痛减轻大半，原方加附片10克，继进二剂，诸证全消。其后症投当归四逆汤加良姜、吴茱萸，取其温经散寒，养血通脉之功以善后，再进三剂。追访年余未复发。患者3个月前，曾做人流术，当时窗口有风，下体受凉，未曾介意。术后出现阴部疼痛，活动受限。当地卫生院以炎症治疗，予青霉素、链霉素注射，龙胆泻肝丸内服，蛇床子、苦参、川椒汤外洗无效，而来诊治。经检查，生殖系未查出明显病变。诊断为:“神经官能症 ”，给予调整神经药物治疗亦无效。患者因久治无效，阴痛时烦躁欲死，曾自杀未遂。经人介绍来求诊。症见：体胖，面色㿠白，常感阴部畏寒，受凉则剧痛。舌淡红、苔薄白，脉弦。当归10克，枸杞子10克，小茴香10克，肉桂6克，乌药10克，沉香3克，茯苓10克，吴茱萸10克，干姜10克，附子(先煎)10克，生姜3片。每日1剂，水煎服。经云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际…循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝，络胆…”所以阴痛与肝脉病变有关。患者术中气血受损，当风受寒，寒邪入侵肝脉，气血运行受阻，不通则痛。暖肝煎中当归、枸杞子滋补肝肾；附子、肉桂、干姜、吴茱萸、小茴香散寒止痛；乌药、沉香行气止痛；茯苓渗湿健脾；干姜散寒和胃。诸药合用，温补肝肾以治本，行气散寒治其际，使下元得温，气滞得散，其痛自愈。定时腹胀1年余。患者素体虚弱，1年前因劳累而出现夜间腹胀，初感腰胁酸胀，继而脐周及少腹 胀满明显，伴矢气频转，持续约1 小时后逐渐缓解。每晚定时发作，苦不堪言。多方求医无效，偶因伴头痛头晕，做脑电图检查发现脑电图异常，考虑腹型癫痫。抗癫痫治疗腹胀未缓解。刻诊：面色苍白，畏寒，形体怠倦，小便清长，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓弦无力。当归10g,枸杞子10 g,茯苓10 g,小茴香15 g,肉桂10 g,乌药10 g,沉香（冲服）5 g,花椒10 g,生姜6 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药3剂后，患者腹胀减轻，守方又服12剂，经随访腹胀至今再未发作。本例患者属寒滞肝脉之证。肝之经脉络于阴部，过少腹，分布两胁，肝脉挛急则出现两胁、少腹胀满，矢气频转；寒邪属阴，夜亦属阴，阴得阴助故腹胀每于夜 间发作。本例单腹胀而无腹痛，纯属寒凝气滞之证，故以暖肝煎加花椒以散寒行气、温通肝脉；因寒邪不甚，故未用辛温之附子；无血瘀之证，故未加活血化瘀之 品。药证合拍，如鼓应桴。自诉1年来尿频尿急，日20余次，每次小便量少、色清、无痛，曾到重庆市第九人民医院诊治，检查提示尿道口狭窄，予抗菌消炎、利尿等西药治疗无效，又服清热解毒、利尿通淋及固肾缩泉中药数十帖，效亦不显，现除小便频数、心烦眠差外，余无不适，尿常规无异常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦数。方药：台乌药6g，当归12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金樱子30g，桑螵蛸30g，郁金15g，甘草10g。2剂，水煎服，每日1剂。患者服后症状全部消除，小便恢复正常，1年后患者前证复发，仍以前方与之，随访未再复发。附:尿频治疗一得→在尿频的临床治疗中，凡辨证与肝有关者，无论寒热虚实，笔者在辨证用药的基础上多套入芍药甘草汤进行治疗，且重用其量，芍药可用至60g，甘草可用到20g，往往收到异乎寻常的疗效。- till next time -
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