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方剂之理气剂之行气之暖肝煎

 淄水渔夫 2011-06-25
剂之理气剂之行气之暖肝煎
2010年12月24日 星期五 下午 10:18

暖肝煎
《景岳全书》
 
               [组成]      1、当归二钱(6g)    2、枸杞子三钱(9g)    3、小茴香二钱(6g)    4、肉桂一钱(6g)    5、乌药二钱(6g)    6、沉香一钱(木香亦可)(3g)    7、茯苓二钱(6g)
               [用法]      水一盅半,加生姜三五片,煎七分,食远温服(现代用法:水煎服)。
               [功用]      温补肝肾,行气止痛。
               [主治]      肝肾不足,寒滞肝脉证。
                               睾丸冷痛,或小腹疼痛,疝气痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉迟。
              [方解]      暖肝煎证因肝肾不足,寒客肝脉,气机郁滞所致。
                               寒为阴邪,其性收引凝滞,若肝肾不足,则寒易客之,使肝脉失和,气机不畅,故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。
                               治宜补肝肾,散寒凝,行气滞

               君药肉桂、小茴香,肉桂辛甘大热,温肾暖肝,祛寒止痛;小茴香味辛性温,暖肝散寒,理气止痛,二药合用,温肾暖肝散寒。
               臣药当归、枸杞子、乌药、沉香,当归辛甘性温,养血补肝;枸杞子味甘性平,补肝益肾,二药均补肝肾不足之本;乌药、沉香辛温散寒,行气止痛,去阴寒冷痛之标。
               佐药茯苓、生姜,茯苓甘淡,渗湿健脾;生姜辛温,散寒和胃。

               综观全方,以温补肝肾治其本,行气逐寒治其标,使下元虚寒得温,寒凝气滞得散,则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。
               暖肝煎补养、散寒、行气并重,运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重,相应调整君臣药的配伍关系,使之更能切中病情。
              [运用]
               1.辨证要点  暖肝煎为治疗肝肾不足,寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临

床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛,畏寒喜温,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。
               2.加减变化  
                        原书于方:“如寒甚者加吴茱萸、干姜,再甚者加附子。”说明寒有轻重,用药亦当相应增减,否则药不及病,.疗效必差。
                       腹痛甚,加香附行气止痛;
                       睾丸痛甚,加青皮、橘核疏肝理气。
               3.现代运用  暖肝煎常用于精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、鞘膜积液、腹股沟疝等属肝肾不足,寒凝气滞者。
               4.使用注意  若因湿热下注,阴囊红肿热痛者,切不可误用。
               [文献摘要]
               1.原书主治  《景岳全书》卷51:“治肝肾阴寒,小腹疼痛疝气等症。”
               《景岳全书》卷33:“疝之暴痛,或痛甚者,必以气逆,宜先用荔香散。气实多滞者,宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者,宜暖肝煎主之。”
               2.方论选录  徐镛《医学举要》卷5:“此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归、枸杞以补真阴之虚,茯苓以泄经腑之滞,肉桂补火以镇浊阴,乌药利气而疏邪逆,小茴、沉香为疝家本药,生姜为引,辛以散之,如寒甚者,吴萸、附子、干姜亦可加入。”
               [临床报道]
               用暖肝煎加减治疗疝气病251例,疗效满意。基本方:枸杞、当归、茯苓各15g,小茴香、乌药、肉桂各l0g,沉香5g,随证加减。每日1剂,水煎服,7日为1疗程。结果:临床治愈195例,显效32例,有效6例,无效18例。总有效率92.8%。[贺启智,等.暖肝煎加减治疗疝气病251例。陕西中医  1995;16(1):15]


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