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四 磨 汤
(《济生方》卷2)
[异名] 四磨饮(《证治要诀类方》卷2)。
[组成] 人参(6g) 槟榔(9g) 沉香(6g) 天台乌药(6g)
[用法] 上各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服。或下养正丹尤佳。
[功用] 行气降逆，宽胸散结。
[主治] 肝气郁结证。胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满．不思饮食，苔白脉弦。
[病机分析] 肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气之疏泄功能还影响着其它各组织器
官的生理活动。如《读医随笔》卷4说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓
舞之，始能调畅而不病”。若情志不遂，或恼怒伤肝，或突然遭受强烈的精神刺激等均
可能导致肝失疏泄，气机不畅，甚而累及他脏。如肝气郁结，横逆胸膈之间，则胸膈胀
闷；若上犯于肺，肺气上逆，则气急而喘；若横逆犯胃，胃失和降，则心下痞满，不思
饮食。由此可见，本证肝肺胃同病，气滞与气逆相兼，但以肝郁气滞为本，肺胃气逆为
标． [配伍意义] 本方所治证候乃气郁之甚而致气逆，治宜行气降逆，宽胸散结为法。
方中乌药辛温香窜，可升可降，善理气机，李时珍称其“能散诸气”(《本草纲目》卷
34)，用为君药。沉香“纯阳而升，体重而沉，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之
功”(《药品化义》)，“与乌药磨服，走散滞气”(《本草衍义》卷13)，为臣药。佐以槟榔
辛温降泄，破积下气，与乌药、沉香相协，则行气之中寓有降气之功，一则疏肝畅中而
消痞满，二则下气降逆而平喘急，合成理气开郁散结之峻剂。破气之品虽可速达行滞散
结之功，然而过于辛散却易戕耗正气，故方中又佐人参益气扶正，使郁滞开而正气不
伤，且与沉香合用还可温肾纳气，以助平喘之力。四药配伍，可使郁滞之气畅行，逆上
之气平复，则满闷、喘急、纳差等症渐愈。
本方配伍特点有二：一是行气与降气同用，但以行气开郁为主；二是破气与补气相
合，使郁开而不伤正气。
[类方比较] 本方与柴胡疏肝散均可疏肝解郁，用于肝气郁结，胸膈满闷之证。但
柴胡疏肝散以柴胡配伍白芍理气柔肝为主，另加香附、川芎、、陈皮、枳壳等行气之品，
专于疏肝理气，且作用较为和缓，适宜于肝气不舒，胸脘胁肋胀痛者；四磨汤则以乌药
与沉香、槟榔合用，气味雄烈，行气作用较为峻猛，再人人参补气扶正，使行气之中有
降气之力，破气之中寓补气之功，适宜于肝气郁滞较甚并兼气逆之象，症见胸膈胀闷，
上气喘急者。
[临床运用]
1．证治要点 本方适宜于肝气郁结兼有气逆之重证。以胸膈胀闷，上气喘急为证
治要点。
2．加减法 若体壮气实而气结较甚，大怒暴厥，心腹胀痛者，可去人参，加木香、
枳实以增其行气破结之力；若兼大便秘结，腹满或腹痛，脉弦者，可加枳实、大黄以通
便导滞。
3．本方现代常用于治疗支气管哮喘、肺气肿等属气滞兼有气逆之证的多种疾病。
[使用注意] 本方乃破气降逆之峻剂，适宜于气机郁结重证。若虽胸膈心下胀满，
但正气虚弱，神倦脉弱者慎用。
[源流发展] 本方由宋代著名医家严用和为治疗“七情伤感，上气喘息，妨闷不
食”所拟，始载于《济生方》卷2。斯方行气、降气、补气三法并用，不仅遣药配伍颇
具特色，各药磨汁再煎的服药方法亦别具一格。王又原赞之曰：“四品气味俱厚，磨则取
其味之全，煎则取其气之达，气味齐到，效如桴鼓矣”(录自《古今名医方论》卷2)。
本方原书未载用量，《医方集解》收录时增加了各药等分。后世医家在应用本方时常根
据证候气滞之微甚酌情增损，其加减衍化方中亦有与本方齐名者。如将原方之人参易为
党参，再加木香，诸药等分为末，每次二钱淡姜汤送下，名“五磨饮”(《不知医必要》
卷4)；若原方减去人参，加木香、枳实，各药等分，白酒磨服，名“五磨饮子”(《医
便》卷3)；若原方加枳壳、木香，磨汁服，名为“六磨饮”(《太平惠民和剂局方》，录
自《证治要诀类方》卷2)，《杏苑生春》称之“六磨汤”。上述方剂或增加行气药物的
数量以加强理气之功，或减去人参而使之专行滞气，从而将本方广泛用于多种气滞、气
逆证候。
[疑难阐释]
1．关于本方的隶属归类 本方在历代出版的方剂学著作或教材中均列入理气剂，
但有时被划归“行气”类(六版)，有时又被划归“降气”类(五版)。这是因为本方所
用理气之品大多具有行气与降气双重作用，故而全方亦兼具行气与降气之功，二者之主
次似乎难以明辨。但前已述及，本方所治证候乃肝气郁滞之甚而致气机上逆，气滞为
本，气逆为标，治疗理当以行气开郁为主；再者。方中乌药、槟榔、沉香均有行气之
功，三药相合，行气开郁散结之力颇著，本方目前在临床上亦主要用于治疗多种气滞证
候。因而笔者认为，将本方归人行气类方剂更能体现原方的功用和主治重点，至于临床
应用时据证加减而侧重于行气或降气又当别论。
2．原方用法中“下养正丹尤佳”释疑 考宋以前以“养正丹”命名的方剂仅有2
首，一是宝林真人谷伯阳方(见《太平惠民和剂局方》卷5吴直阁增诸家名方)，由水
银、硫黄、朱砂、黑锡各一两组成。二是《养生必用》方(见《幼幼新书》卷9)，又
名“至圣来复丹”，由硫黄、消石、玄精石、五灵JJl~,青皮、陈皮组成。二方均以金石
类药为主，有助阳散寒之功。由此推测严氏四磨汤可能是为阳虚寒凝以致气滞甚而上逆
之证所拟，故以养正丹温肾纳气或温散寒邪，即如王又原所说：“其下养正丹者，暖肾药
也。本方补肺气养正，温肾气镇摄归根，喘急遄已矣”(录自《古今名医方论》卷2)。
加之原方中药物大多辛温，兼有温里散寒之效。由此可见，运用本方固然应以气滞之甚
兼有气逆为辨证要点，但其毕竟性温，对于证候性质偏寒者较为适宜。
3。关于方中人参的作用 对于本方人参作用的认识历来有两种观点：一是用以防
止破气伤正，用为佐制药。如汪昂所云：“加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气
也”(《医方集解．理气之剂》)。二是用以补气疗虚，用为佐助药。如王又原说：“正气既
衰，邪气必盛，纵欲削坚破滞，邪气必不伏。方用人参补其正气，¨…．”(录自《古今
名医方论》卷2)；张秉成也说：“其所以致气逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何
有前证?故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久又闭矣，是以古人每相需而行
也。若纯实无虚者，即可去参，加枳壳，吖…”(《成方便读》卷2)。如上所述，本方
原为阳虚寒凝气滞，本虚标实之证而设，配伍人参当有补虚培本之意，所以，王、张二
人可谓参透严氏立方本旨者。但从目前临床应用实际来看，本方使用要点主要在于气机
滞而上逆，若兼阳气虚弱者可以人参补气培本，无虚象者亦可以人参治实防虚。不过本
方毕竟药性破泄，若气虚较甚者不宜使用。
[方论选录] ．
1．王又原：“《经》云：圣人啬气，如持至宝；庸人役物，而反伤太和。此七情随所
感，皆能为病。然愈于壮者之行，而成于弱者之着。愚者不察，一遇上气喘急、满闷不
食，谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣。夫
呼出为阳，吸人为阴，肺阳气旺，则清肃下行，归于肾阴，是气有所收摄，不复散而上
逆。若正气既衰，邪气必盛，纵欲削坚破滞，邪气必不伏。方用人参补其正气，沉香纳
之于肾，而后以槟榔、乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱厚，磨
则取其味之全，煎则取其气之达，气味齐到，效如桴鼓矣。其下养正丹者，暖肾药也。
本方补肺气养正，温肾气镇摄归根，喘急遄已矣。”(录自《古今名医方论》卷2)
2．汪昂：“此手太阴药也。气上宜降之，故用槟榔、沉香；气逆宜顺之，故用乌药；
加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也。大实者仍宜枳壳。”(《医方集解．理气之 剂》) ‘
3．张璐：“四磨汤虽用人参，实为散气之峻剂。盖槟、沉、乌药，得人参助之，其
力愈峻。服后大便必有积沫，下后即宽。若六磨更加破气二味，下气尤迅。近世医人以
气滞不敢用参，但用诸破气药磨服，殊失本方之旨。”(《张氏医通》卷13)
4．唐宗海：“取人参滋肺，以补母之气；取沉香人肾，以纳气之根；而后以槟榔、
乌药从而治之。泻实补虚，洵为调纳逆气之妙法。盖肺为阳，而所以纳气下行者，全赖
阴津，故用人参以生津；肾为阴，而所以化气上行者，全赖真阳，故用沉香以固阳，为
沉其水，故能直纳水中之阳也。”(《血证论》卷7)
5．张秉成：“夫七情之病，所因各自不同，有虚实之分，脏腑之异。大抵此方所治，
皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结，怒则气上，忧愁不已，气多厥逆，故为上气喘
急，妨闷不食等证。然气之所逆者实也，实则泻之，故以槟榔、沉香之破气快膈峻利之
品，可升可降者，以之为君；而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气逆者，虚
也。若元气充足，经脉流行，何有前证?故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不
久又闭矣。是以古人每相需而行也。若纯实无虚者，即可去参，加枳壳，在用者神而明
之耳。”(《成方便读》卷2)
6．秦伯未：“本方主治肝气横逆，上犯肺脏，旁及脾胃，引起上气喘息，胸懑不食，
甚至气噎昏厥。用沉香为主，槟榔、乌药从而导之，降气行气，力量专一。用人参者，
恐诸药耗散正气。若去人参，加木香、枳壳，即‘五磨饮子’，就成为单纯的调气方
了。”(《谦斋医学讲稿》)
[评议] 诸家皆认为本方是从行气降逆立法，为气机郁滞而致气逆之证而设。秦氏
所云“肝气横逆，上犯肺脏，旁及脾胃”，概括了本方目前临床的使用要点；而张璐以
“散气之峻剂”概括本方功用，亦颇得要领。王、唐、张(秉成)氏认为本方治证乃本
虚标实，故遣药制方泻中有补，与严氏制方本意相合。张璐“盖槟、沉、乌药，得人参
助之，其力愈峻”之论，以及秦氏“用人参者，恐诸药耗散正气”之说，阐述了以本方
治疗气实证时人参的作用。王氏有关本方用法的论述对后世影响甚大，所谓“四品气味
俱厚，磨则取其味之全，煎则取其气之达”之说被广泛引用，但其中机制尚待研究。
[验案举例] ’
1．胃脘痛 《新中医》(1983，7：11)：某男，39岁，教师。罹患胃脘疼痛反复发作
已3年之久。自感胃部胀痛满闷，按之则舒，攻冲季胁，嗳气频作，蚋呆，舌质正常，
苔薄白，脉沉弦。经钡餐造影诊断为“浅表性胃炎”，证属肝疏失调，横犯中州。拟降
逆解郁，益举中气。处方：乌药、沉香另冲、炒槟榔、党参、枳壳各lOg，炒赤芍、软
柴胡各6g，4剂，水煎日服2次。药后痛胀略减，冲气已平，嗳气仍作，继以原方减槟
榔、柴胡消导升疏之品，加半夏降逆醒脾。连进4剂，诸证均减。再加益气健脾之品以
善后，年过2载，未再复发。
2．梅核气 《新中医》(1983，7：12)：某女，44岁，干部。患者咽喉似有异物感年
余，咽之不下，吐之不出，如物梗咽，但进食吞咽正常，曾经多方治疗不显i患者疑为
恶变，情绪紧张，精神淡漠，不思饮食，胸中不适，夜不成寐，舌尖红，，苔薄白，脉弦
细。良由七情郁结，气机不畅，津液失于输布以致痰气交阻而成梅核气证。法宜开郁散
结，，调理气机为主。方用：乌药、沉香、海藻、槟榔、生甘草、浙贝母各lOg，参须 4．5g，石斛15g，生麦芽30g。4剂后咽部稍感舒适，饮食猛增，夜已入睡，效不更法，
连进13剂，患者喜告病已衰其大半，其效之速，出乎所料，后改为丸剂，并嘱其注意
饮食起居，经远期追访未再发。
3．阴吹 《江苏中医》(1997，10：27)：某女，6岁。前阴时有“咽咽”声1年余，
入夜尤甚。曾经多种检查未发现器质性病变，多方治疗亦告无效。近半月来，此病
每日发作三四次，有时声响较大，故来求中医诊治。视患儿发育正常，眠食均可，
小便如常，惟大便燥结，三四日一行。肛门指诊未见异常。此屑《金匮要略．妇人
杂病脉证并治》所载之“阴吹”。治疗虽可用猪膏发煎，但其煎制不易，且小儿亦
畏服汤剂。故予以四磨汤口服液(中德湖南鹜马制药有限公司产)15ml，1日 3
次。连续服用5天后，患儿大便通畅，每日1次，阴吹之症仅在夜间发生一二次，
继续治疗1个月而痊愈。
按语：胃痛之病，其因不一，必审因而论治。案l系肝郁气滞以致土衰木旺，升降
失序，使气血交阻，郁而上逆，故予以行气降逆之四磨汤，并将人参易为党参者以发挥
其健脾之力，既可培本以防耗散正气，又有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮
要略》)之意。案2之梅核气由痰气交阻而致，治以四磨汤行气散结，正合“善治痰者，
不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之理(《证治准绳．杂病》卷2)。案3
之阴吹系胃肠燥结，腑气不畅，以致浊气下趋所致，予以四磨汤行气通腑，下气降浊，
俾大便通畅，肠胃气机复常，阴吹乃愈。
[临床报道]
1．肿瘤化疗后出现胃肠道症状 以本方治疗27例因化疗而出现腹胀、呃气、厌食
和排便困难等胃肠道症状的恶性肿瘤患者(治疗组)，并设普瑞博思治疗15例作为对照
组。结果：治疗组：显效为59。3％，有效为25．9％，总有效率为85．2％；对照组：显
效为66．7％，有效为20．0％，总有效率为86．7％，两组间比较差异无显著性(P>
o。05)。其中治疗组腹胀、厌食、呃气、排便困难的总有效率分别为85。2％(25／27)、
87．5％(21．Q4)、83．0％(19／12)、60．0％(6／10)；对照组则分别为93．3％(10／
15)、85．7％(10／14)、83．3％(5／6)、66．7％(4／6)，两组间无显著差异性(P>
O．05)m。
2．术后肠粘连 以本方(沉香改木香；人参改党参)加柴胡、延胡索、莱菔子、
陈皮、谷芽、麦芽、黄芩、赤芍、白芍、地丁草、银花、甘草，为基本方。便秘者，加
生大黄；腹胀痛甚者，加沉香、枳壳、川朴，并可配木香顺气丸内服；呕吐甚者，加半
夏、代赭石；瘀血明显者，加桃仁、红花。治疗胆囊术后、阑尾术后、妇科卵巢囊肿和
输卵管结扎术后、胃切除术后肠粘连患者，共181例。结果：105例痊愈(药后症状消
失，体质恢复正常，观察1年以上未见复发者)，占58％；66例好转(临床症状消失或
基本消失，观察1年，时有轻度反复者)，占36％；10例无效(药后未见好转，或好转
不大，转外科手术治疗者)，占6％，总有效率94％uj。
[附方] 五磨饮子(《医便》卷2) 木香 乌角沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分
白酒磨服。功用：行气降逆，宽胸散结。主治：七情郁结，脘腹胀痛，或走注攻冲，以
及暴怒暴死之气厥证。
本方乃四磨汤去人参，加木香、枳实而成，较之四磨汤行气散结之功更著。关于其 配伍意义，吴昆之论可资参考：“怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，
故令暴死。气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，
破其滞也；磨以白酒，和其阴也”(《医方考》卷6)。所以，本方与四磨汤皆能行气降
逆，同治气郁气逆之证，但四磨饮子降逆散结中兼以益气扶正，治实防虚，邪正兼顾；
本方则全用行气破结之品，药专力猛，宜于体壮气实，气结较甚之证。
天台乌药散(乌药散)
(《圣济总录》卷94)
[组成] 乌药 木香 茴香微炒 青橘皮汤浸，去白，焙 高良姜炒各半两(各15g)
槟榔锉二个(9g) 楝实十个(12g) 巴豆微炒，敲破，同楝实二味用麸一升炒，候麸黑色，拣
去巴豆并麸不用七十粒(12g)
[用法] 上除炒巴豆不用外，捣罗为散。每服一钱匕(3g)，食前温酒送下；疼甚，
炒生姜、热酒调下。
[功用] 行气疏肝，散寒止痛。
[主治] 肝经气滞寒凝，发为小肠疝气。前阴牵引脐腹疼痛，睾丸偏坠肿胀，舌淡
苔白，脉象沉弦。亦治妇女痛经，瘕聚等属气滞寒凝者。
[病机分析] 足厥阴肝经起于足大趾，经下肢内侧上行，绕阴器，过少腹，经过胃
旁，属肝络胆。若肝经气机郁滞，复感外寒，内外相合，即可发为小肠疝气，其症前阴
并腹股沟牵引脐腹疼痛，睾丸肿胀偏坠，时聚时散，即前人所谓“气疝”、“寒疝”及
“狐疝”之类。肝为血海，而前人又有女子以肝为先天之说，厥阴气滞寒凝，故又可发
为痛经、瘕聚等。然而，既属气滞寒凝，必以舌淡苔白，脉来沉弦为凭。 ．
[配伍意义] 本方主治之小肠疝气、痛经和瘕聚等，均由肝经气滞寒凝所致，故治
当行气疏肝，散寒止痛。方中乌药辛温，人厥阴肝经，既疏肝行气，又散寒止痛，为
君。诚如《药品化义》卷2所云：“乌药，气雄性温，故快气宣通，疏散凝滞，甚于香
附……以之散寒气，则客寒冷痛自除……开郁气，中恶腹痛，胸膈胀满，顿然可减。”
青皮疏肝行气，木香理气止痛，小茴香暧肝散寒，高良姜散寒止痛，四药皆辛温芳香之
品，合用以加强乌药行气散寒之功，共为臣药。槟榔和楝实(即川楝子)为佐药，其
中，槟榔质重下坠，下气导滞，能直达下焦而破坚；川楝子苦寒，本不宜于寒证，但与
辛热走窜之巴豆打破后同炒，再去巴豆而用，则既可制其苦寒之性，又能增其行气散结
之力，且避免了巴豆峻下之弊，如此药物配伍炮制之妙，堪为典范。综观全方，是以行
气药为主，配伍散寒药，组成行气疏肝，散寒止痛之方，使气行寒散，肝脉调和，则疝
气、痛经、瘕聚等病证自愈。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治气滞寒凝之疝气，以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为 证治要点。若用治痛经、瘕聚，亦须有上述舌、脉。
2。加减法 前阴肿胀偏坠明显者，可酌加荔枝核、橘核以行气止痛；寒甚而喜温
畏寒者，可酌加肉桂、吴茱萸等以散寒止痛；痛经者，可酌加当归、川芎、香附等和血
调经；瘕聚者，可酌加枳实、厚朴、莪术以破气消瘕。
3。现代常用本方治疗腹股沟斜疝和直疝、睾丸炎、附睾炎、胃肠功能紊乱、肠痉
挛和痛经等，辨证属于气滞寒凝者。
[源流发展] 历版《方剂学》教材和《中医方剂大辞典》均认为天台乌药散出自
元．李呆所著《医学发明》。其实，本方即北宋末年官修《圣济总录》卷94的乌药散。
《医学发明》卷5之天台乌药散与此方药味、用量和用法完全一致，只是将方中乌药改
成乌药的道地药材天台乌药而已。在主治方面，《圣济总录》乌药散主治疝气控睾痛引
少腹，《医学发明》天台乌药散又增妇人瘕聚、痛经等。后人一般均以本方为治疗气滞
寒凝之疝气的代表方剂，如《成方切用》卷2“理气之剂”即载本方“治小肠疝气，牵
引脐腹疼痛，阴凝成积等证。”至于用本方加减而衍化的方剂，如《普济方》卷140乌
药散，即本方去木香、槟榔、川楝子和巴豆，加赤豆、干漆、没药和硇砂而成，其行气
之力稍逊，而活血软坚之力较胜，用治厥阴疝病，胁腹引小腹而痛。《医方集解．祛寒之
剂》之导气汤，则系本方减乌药、青皮、良姜、槟榔和巴豆，再加吴茱萸而成，虽名导
气汤，但实则行气破滞之功不若本方，故用治寒疝疼痛。
[方论选录]
1．汪昂：“此足厥阴、手太阴药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪
热，~itl,便下行；木香、青皮行气而平肝；良姜、茴香散寒而暖肾；槟榔性如铁石，能
下水溃坚；巴豆斩关夺门，破血瘕寒积，皆行气祛湿散寒之品也。”(《医方集解．祛寒之
剂》)
2．徐大椿：“气逆于中，寒滞不散，不能敷化精微，乃成疝瘕于腹，故小腹疼痛，
控引睾丸焉。乌药顺九天之气，小茴祛九地之阴，槟榔破滞气以达下，木香调中气以醒
脾，青皮破气平肝，良姜涤寒散滞，川楝子泻湿热以除疝气也。为散，温酒调服，使湿
化气行，则寒邪解散而疝瘕自平，其小腹疼痛亦退，何控引睾丸之有哉?此温中散滞之
剂，为气逆寒滞疝瘕之专方。”(《医略六书。杂病证治》卷24)
3．吴瑭：“寒疝少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者，天台乌药
散主之。此寒湿客于肝肾、小肠而为病，故方用温通足厥阴、手太阳之药也。乌药祛膀
胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏劫寒；茴香温关元，暖
腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，，直达肛门散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊
气，由肛门而出；川栋导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用
形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川栋得巴豆迅烈之气，逐有形之湿
从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。”(《温病条辨》卷3)
4．张秉成：“治小肠疝气，牵引脐腹疼痛，阴凝成积等证。夫治疝之法，皆不外暖
下祛寒，逐湿行气，然阴寒之气若与厥阴之或血、或痰凝结为积者，又非前药所能卒
除，则必以推荡之品，从其性而温之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善
散，能上能下，以宣气中之滞；茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛；青皮人肝破气，槟
榔导积下行。其妙用在巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚、刚猛直前 之性味，同川栋人肝，导之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、栋，钦点之
上将也；青、槟，前导之先锋也；乌药、木香，为偏裨之将；茴香、良姜，为守营之
官。立方之神，真战无不克也。”(<成方切用》卷2)
5。李畴人：“乌药、大茴、木香、青皮并疏通厥阴之气，槟榔沉降破坚，良姜辛温
化肝胃之寒结，巴豆泻寒积而破结气，引以川栋之苦寒人厥阴。全方并温通厥、少气分
而化寒痰结气者也，故能治睾丸肿胀、寒疝下坠、气结不通作痛之病。亦治气厥、寒
厥。或加麝香三厘调服更妙。”(《医方概要》)
[评议] 汪氏的方论晓畅通达，但其云天台乌药散是“足厥阴、手太阴药”，此方
治疝，属足厥阴药应无疑意，而曰手太阴药似缺少根据；又，汪氏认为方中巴豆“斩关
夺门，破血瘕寒积”，似过于穿凿，不若吴氏和张氏两者的看法切合实际。吴氏和张氏
均注意到巴豆是与川楝同炒，又去巴豆不用，乃“用气味而不用形质”，“但取其荡涤攻
坚刚猛直前之性味，同川栋人肝，导之下行，又不欲其直下之意。”徐氏认为此方主治
病证由“气逆于中，寒滞不散，乃成疝瘕于腹”，颇为精辟；不过，既然属“寒滞不
散”，又云“川楝子泻湿热以除疝气也”，则前后自相矛盾。川栋固属苦寒之品，然与辛
热之巴豆同炒后，其苦寒之性大减，这也正是本方配伍巴豆的妙意之一。李氏认为本方
除疗疝外，还可治疗气厥、寒厥，临症或加麝香则效更佳，别有。C／得，可供临床参考。
[验案举例]
1．疝瘕 《吴鞠通医案》卷4：马氏，24岁，瘕痛十数年不愈÷三日一发，或五
日、十日一发，或半月一发，发时痛不能食，无一月不发者，与天台乌药散，发时服二
钱，痛轻服一钱，不痛时服三五分。‘一年以外，其瘕化尽，永不再发。
2．积聚 《吴鞠通医案》卷2：吴，31岁，脐右结症，迳广五寸，睾丸如鹅卵大，
以受重凉，又加暴怒而得。痛不可忍，不能立、坐、卧。服辛香流气饮，三日服五帖，
重加附子、肉桂至五七钱之多，丝毫无效。因服天台乌药散，初服二钱，满腹热如火
烧，明知药至脐右患处，如搏物者然，痛加十倍，少时腹中起蓓蕾无数，凡一蓓蕾下浊
气一次，如是者二三十次，腹中痛楚松快。少时痛又大作，服药如前，腹中热痛、起蓓
蕾、下浊气亦如前，但少轻一等。次早腹微痛，再服乌药散，则腹中不知热矣。以后每
日服二三次，七日后肿痛全消。
3．疝气 {四川中医》(1989。4：17)：某男婴，7个月。患儿系母乳喂养，未加辅
食，发育营养一般。因疝气哭闹4天而就诊。查体：右侧腹股沟处有一光滑、整齐、稍
有弹性的可复性肿物，同侧阴囊偏大而坠。西医外科诊断为腹股沟斜疝。指纹紫滞，舌
苔薄白。此属气滞寒凝之小肠疝气，予天台乌药散加减。处方：乌药、木香、炒茴香、
青皮各6g，炒良姜3g，川楝子4g，党参、黄芪、茯苓各lOg。子母同服此药。3剂后好
转，12剂而愈。 一
4．虫积腹痛 《福建中医药》．(1964，5：21)：某男，35岁。素有腹痛之患，每年发
作数次。近Et因偶食生冷又致复发。心下至少腹胀痛，拒按，痛剧则冷汗淋漓，肢厥欲
呕，痛止则神清白若，大便二日未行，脉沉紧，舌淡白，左下唇发现粟状颗粒。良由寒
湿阻遏，气不化运，以致蛔虫窜扰。法当利气化湿，温脏安蛔。处方：台乌药三钱，广
木香八分，细青皮八分，高良姜一钱，川栋子五钱(巴豆二十个同炒)，尖槟榔四钱，
开口花椒八分，乌梅二钱，小茴香一钱。服药1剂，大便溏泻2次，排出蛔虫十数条， 胀痛全消，病竟霍然。
按语：案1和案2均出自《吴鞠通医案》，加之《温病条辨》卷3“下焦篇”第54
条专论天台乌药散，说明吴氏对此方确有独到的学术见解与临床经验。瘕者，假也，多
属气滞，故案工之十数年疝瘕作痛，持续用药一年而获瘳，然非胸有定见者，安可一方
而用一年之久哉?案2之积聚，非血积也，“以受重凉，又加暴怒而得”，’当责之寒、气
二字，故亦用天台乌药散。从药后的患者反应看，本方的功用也是以行气为主。案3之
婴儿疝气，去方中槟榔和巴豆之攻逐，加党参、黄芪、茯苓益气健脾，以生养壮实腹壁
肌肉，疗效甚佳。案4之虫积腹痛，乃寒阻气滞，蛔虫扰动，故治疗用本方行气散寒为
主。再加乌梅安蛔止动，花椒散寒杀虫，而原方中的槟榔、川楝子亦兼可驱虫，用药1
剂，病即霍然，说明本方稍加化裁即为治虫积腹痛之良剂。 ．
[附方]
1．三层茴香丸(原名三增茴香丸，《是斋百一选方》卷15) 第一料：茴香舶上者，
用海盐半两同炒焦黄，和盐秤 川楝子炮，去核 沙参洗，锉 木香各一两(各30g) 第二
料：加荜茇一两(30g)．槟榔半两(15g) 第三料：又加白茯苓紧小实者，去黑皮四两
(120g) 黑附子炮，去皮脐，秤半两或一两(15~30g) 用法：第一料：为细末，又水煮
米粉稠糊为丸，如梧桐子大。每服20丸，空心食前，温酒或盐汤送服，每日3次。小
病此1料可安。才尽，便可服第二料。第二料：人前药共6味，重五两半(165g)，细
末，依前法糊丸，服如前。若病大未愈，便服第三料。第三料：合前药共8味，重十两
(300g)，并依前法糊丸，服丸如前，并加至30丸。新久大病，不过此三料可愈。功用：
行气疏肝，消疝止痛，温肾祛寒。主治：肾与膀胱俱虚，为邪气搏结，遂成寒疝。脐腹
撮痛，阴核偏大，肤囊壅肿，重坠滋长，有妨行步，瘙痒不止，时流黄水，浸成疮疡；
或长怪肉，屡治不痊，致令肾经闭结，阴阳不通，外肾肿胀，冷硬如石，渐渐丑大者。
三层茴香丸首见于宋．《是斋百一选方》，原名三增茴香丸，至明。《证治准绳．类
方》卷6转录才改名为三层茴香丸，遂成通行名。此方依所治寒疝病情轻重，逐步增加
药味，使药效渐次加强，特色鲜明。第一料中茴香、木香行气散寒止痛，川楝子疏肝行
气止痛，沙参养阴以防诸行气药辛散伤阴；第二料中加荜茇、槟榔，则增散寒行气破滞
之功；第三料中又加白茯苓、黑附子，则又具温肾健脾除湿之功。如此全方功用次第增
益，所治寒疝病情亦逐步加重，与天台乌药散等方所治之诸疝迥然有别。
2．导气汤(《医方集解．祛寒之剂》) 川楝子四钱(12g) 木香三钱(9g) 茴香二
钱(6g) 吴茱萸汤泡一钱(3g) 用法：长流水煎服。功用：疏肝行气，散寒止痛。主
治：寒疝疼痛。
本方用川楝子疏肝行气止痛，茴香、木香行气散寒止痛，吴茱萸温肾暖肝而散寒止
痛。合而成方，可疏肝行气，散寒止痛。此方实系天台乌药散加减而来(详参前“源流
发展”项)，其行气破滞之功不如天台乌药散，故用治一般寒疝；若气滞寒凝并见之小
肠疝气，当使用天台乌药散。
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