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治疗寒疝腹痛。但这个对寒疝腹痛，这个寒的来源有实有虚。但是寒疝有个特点，不管你正气不虚也好，阳气不虚也好，或者是阴寒内盛，寒从中生，自身又偏于阳虚的话，往往诱发多和外寒有关。所以很多医家都反复阐述，寒疝跟外邪引动这个机制。我们这里要讨论两个方，一个天台乌药散，一个暖肝煎。这两个都是治疗寒疝的常用方。这两个方比较起来，从证候特点，天台乌药散实证为主，而且它基本上外寒作用为主要的。所以它功用反映散寒止痛。体现外来之寒温必兼散。而后面要讲到的暖肝煎，它肝肾不足，肝肾阴寒，有这个基础。旦发作往往也有外寒直中引发，但毕竟是暖肝煎是虚实夹杂。这是这两个方证不同的地方。 天台乌药散它是寒邪侵犯肝经，因为肝脉循少腹络阴器，肝经寒凝气滞，造成寒疝，以少腹疼痛，牵引睪丸为它特征。这是天台乌药散证的治寒疝的主证。舌像，舌淡苔白，脉沉迟也反映了寒证。这一点要了解这类寒疝，天台乌药散证的发生都和外寒直中，阻滞肝经，造成肝经寒凝气滞，它是这个病机的特点。 治法 散寒止痛，袪除外寒。 外寒虽然入里，要用散寒的方法，同时配合肝经的气滞，行气疏肝止痛。 君药 乌药 温散寒邪 臣药 小茴香 增强乌药的散寒止痛作用 良姜 木香 行脾气 青皮 行肝气 佐药 巴豆 袪寒，制约川楝子的苦燥 槟榔 下气、破气 川楝子 性苦寒，防止温燥太过 这从它的药的一个分组，基本按照这个思路，这方里以乌药为君。乌药是温性的，它行气，入肝经。能够行气疏肝，同时有较好的止痛作用。作用在肝经，在下焦为主。能温散寒邪。小茴香和良姜，增强乌药的散寒止痛作用。都能兼入肝经，或入肝经的药物。木香、青皮擅长于行气，木香侧重行气是脾气为主，青皮可以行肝气。结合起来，那是从两胁到腹部到少腹。两药配合，行气止痛作用范围较广。 佐药，巴豆、川楝子作为一组。它的配伍意义与使用方法，是天台乌药散这个方方解当中一个重点。用川楝子和巴豆炒，来去掉巴豆，这样用巴豆的大辛大热制约川楝子的苦寒，减少它的寒性。因为川楝子运用在这里和槟榔相配，作为佐药，增强木香、青皮、乌药的行气止痛。这个方的止痛力量很强。不仅用于寒疝，阴寒引起的包括脘腹、胁肋疼痛，它都有较好的止痛作用。巴豆的辛热也能增强从乌药到小茴香、高良姜的袪寒作用。它大辛大热可以袪寒。川楝子他是苦寒的，在这里既有去性取用特点，也能制约全方，防止温燥太过。和巴豆合用之后，炒了去掉巴豆，巴豆的辛热制约了川楝子一定的苦燥。这是巴豆、川楝子相配。槟榔的行气是一种下气、破气，阴寒在下焦凝结，在全方偏温的情况下，它这种下气，增强行气止痛力量。 从天台乌药散的分析，很重要是一种散寒，温散寒邪和行气止痛相结合。选择的行气止痛药多入肝经，多走下焦，针对少腹疼痛，寒疝腹痛，偏于实证，寒证的，这是个常用方。 运用 辨证要点 少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脉沉弦。(反映出主证加左证，左证体现出实证、寒症的特点) 随证加减 (睪丸)偏坠肿胀，(寒凝气滞比较突出)加荔枝核，橘核。(温肝散寒止痛) 寒甚，加肉桂、吴茱萸。(反映出疼痛剧烈手足逆冷，微寒。肉桂善温下焦，吴茱萸走肝经，也能温肝散寒。) 使用注意 湿热下注的疝痛，不宜使用本方。(疝痛可有湿热导致，该用行气的方法，和清利湿热相结合) |
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