《方剂学》学习笔记200

各论/第十一章，理气剂/行气/天台乌药散（行气疏肝，散寒止痛）

天台乌药散

（天台乌药散（乌药散）《圣济总录》

【组成】天台乌药 木香 小茴香微炒 青皮汤浸，去白，焙  高良姜炒，各半两（各15克） 槟榔锉，二个（9克） 川楝子十个（12克） 巴豆七十粒八味（12克）

【用法】上八味，现将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱（3克），温酒送下（现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲适量黄酒服）。

【功用】行气疏肝，散寒止痛。

【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   天台乌药散是《医学发明》上的，这个方是二类方。

   它治疗寒疝腹痛，但这个对寒疝腹痛呢，这个寒的来源有实有虚，但是对于寒疝有个特点，不管你正气不虚也好，阳气不虚也好，或者是阴寒内盛，寒从中生，自身又偏于阳虚的话，往往诱发多和外寒有关，所以很多医家都反复阐述了，寒疝的外寒引动这个机制。

   我这里要讨论两个方：

* 一个天台乌药散，

* 一个暖干煎，

   这两个都是治疗寒疝的常用方，而这两个方要比较起来，从证候特点，

 @ 天台乌药散实证为主，而且它基本上外寒的作用为主要的，所以它在功用方面反映了散寒止痛，体现外来之寒，温必兼散。

   后面要讲到的，

 @ 暖肝煎，它肝肾不足，有肝肾阴寒，有这个基础，但发作往往也由外寒直中引发，但毕竟暖肝煎是虚实夹杂。

   这是这两个方证不同的地方。

   我们看天台乌药散，它是寒邪侵犯肝经。

   因为从肝脉来说，循少腹络阴器，肝经寒凝气滞，造成寒疝，

* 以少腹疼痛牵引睾丸为它的特征，这是天台乌药散证的寒疝的主症，

* 从舌象来说，舌淡苔白，脉沉迟也反映了寒证。

   这一点要了解，这类寒疝，天台乌药散证的发生都和外寒直中，阻滞肝经，造成肝经寒凝气滞，它是这个病机的特点。

   所以它在治法方面，

   散寒止痛，祛除外寒，外寒已然入里了，要用散寒的方法，同时配合针对肝经的气滞，行气疏肝止痛，这从它的药的一个分组基本按照这个思路。

   所以在这个方里

* 以乌药为君

   乌药是温性的，它是行气药，入肝经，能够行气疏肝，同时有较好的止痛作用，作用在肝经，在下焦为主，能够温散寒邪。

* 臣药

@ 小茴香和良姜呢，来增强乌药这种散寒止痛作用，这都能兼入肝经或者入肝经的药物。

@ 木香、青皮擅长于行气。

 木香当然侧重行气是脾气为主，

 青皮可以行肝气，结合起来那是从两胁到腹部到少腹，两药配合行气止痛范围较广。

* 这个方里面佐药，

 @ 巴豆、川楝子作为一组，它的配伍意义和使用方法，是天台乌药散这个方，方解当中一个重点。

   用川楝子和巴豆炒，再去掉巴豆，这样用巴豆的大辛大热可以制约川楝子的苦寒，减少它的寒性，因为川楝子运用在这里和槟榔相配，作为佐药，增强木香、青皮、乌药的行气止痛作用，所以这个方的止痛力量很强，不仅用于寒疝，阴寒引起的包括脘腹、胁肋疼痛，阴寒引起的胁肋疼痛，它都有较好的止痛作用。

   巴豆的辛热也能增强从乌药到小茴香，高良姜的祛寒作用，它大辛大热可以祛寒，所以本身这个方里川楝子它是苦寒的，它用在这里既有去性取用特点，也能够制约全方，防止温燥太过，当然和巴豆合用之后，炒了去掉巴豆，巴豆的辛热制约了川楝子一定的苦燥，这是巴豆、川楝子相配。

 @ 槟榔是个行气是一种下气，破气，阴寒在下焦凝结，在全方偏温的情况下，它这种下气呢增强了这种行气止痛力量。

   所以从刚才分析天台乌药散，很重要是一种散寒，温散寒邪和行气止痛相结合，选择的行气止痛药多入肝经，多走下焦，所以针对少腹疼痛、寒疝腹痛，偏于实证、寒证的，这是个常用方。

   在临床应用方面，

   这个方使用的辩证要点，

* 少腹痛引睾丸、

* 舌淡、苔白、脉沉弦，反映出主症加佐症，佐症体现出实证、寒证的特点。

   当然在临床使用当中，

* 寒疝有这种象睾丸偏坠、肿胀，寒凝气滞比较突出，加上温肝散寒止痛，这个荔枝和橘核是治寒疝常用的药。（用于偏坠肿胀，可加荔枝核、橘核以增强行气止痛之功。）

   寒邪较重反映出一个是疼痛剧烈，还有呢可以发生比如手足逆冷，微寒，

* 增加温阳祛寒作用，肉桂、吴茱萸，肉桂善温下焦，吴茱萸呢也能温肝散寒，走肝经。

   使用注意

！当然这类疝痛也可以由湿热导致，如果湿热下注引起疝痛，那是要用行气的方法，行气止痛和清利湿热相结合，就不是这个方适宜的了，这是运用方面。