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三、暖肾益脾、理肺熄风治愈哮喘一例 赵某，男，20岁。 初诊：1996年3月6日。 主诉及病史：哮喘反复发作11年，每遇冬春季发作，半年来症势加剧，几乎每夜发作，咳喘气急，呼吸困难，喉中哮鸣，咳吐稀痰，胸膈满闷如窒，不得平卧，汗出较多；白天休止时精神衰疲，背部觉冷，口不渴，或渴喜热饮，食欲减退，大便不实，小便清长。 诊查：面色咣白带灰，语声低沉，形体瘦弱，舌质淡，苔微白，脉寸关沉弦、尺部微弱。X线胸片提示：支气管哮喘伴轻度肺气肿。 辨证：寒痰内伏于肺，脾肾两虚，阴寒偏盛，阳气不足。 治法：暖肾益脾，理肺化痰，佐以熄风定喘。 处方：熟附子12g 上肉桂3g 淡干姜5g 炒党参20g 炒白术20g 白茯苓30g 炒白芍10g 炙紫菀12g 制南星10g 大蜈蚣2条 净全蝎5g 炙甘草8g 5剂 二诊：3月11日。服药5剂后哮喘仅发作两次，但发作时间短，咳喘等症轻微，背部觉冷明显好转。原方有效，不宜更改，直捣寒痰伏，温振阳气，续服7剂。 三诊：3月18日。哮喘全止，胸膈舒畅，汗出已除，背部不感寒冷，精神略振，语声响亮，食欲见启，但大便濡软，小便较多。舌淡苔净，脉象缓滑。此为寒痰渐化，阳气稍复。治以原方增损。 处方：熟附子10g 上肉桂3g 炒白芍12g 炒白术15g 炒党参15g 白茯苓20g 淡干姜4g 制南星10g 大蜈蚣2条 大熟地20g 北五味6g 炙甘草6g 7剂 四诊：3月25日。面色好转，精神已振，二便尚可，余症均已消失，但寒痰伏饮，非一时能去净，再者久病必伤正，气血受伤。治以继追寒痰伏饮，脾肺肾同补，兼以气血并顾，杜绝隐患。 处方：大熟地20g 炒当归12g 熟附子8g 炒党参15g 炒白术15g 姜半夏10g 广陈皮10g 炙甘草5g 炙黄芪30g 五味子6g 山萸肉15g 白茯苓20g 7剂 本例共诊治9次，五诊起均以四诊方为基础，略作加减服用。六诊时去附子、半夏，加菟丝子15g，仙灵脾15g。八诊时去茯苓，加补骨脂15g。六诊以后重点补肾，肾为一身之本，肾中真阳充足，则诸脏阳气亦足，阴寒无从所生。停服汤剂后，又用成药金匮肾气丸连服两个月，以巩固疗效，随访2年，未见复发。 【按语】哮与喘有所区别，但哮必兼喘，故临床常称哮喘，实为哮病；喘证不兼哮，以喘息为主症，可见于多种疾病中。本例为病久正虚，痰寒内伏，阳气不足，故射干麻黄汤、小青龙汤、定喘汤等方，只能缓解一时，不能治愈。冬春气寒，阳虚加甚，故每遇冬春季发作；夜间阴盛，因而夜间多发；痰凝气阻，气道不利，而为咳喘气促、呼吸困难、喉中哮鸣、胸膈满闷、不得平卧；肺气不利，寒痰内停，故咳吐稀痰。治疗方药，以真武汤生姜易干姜为主，取其温振肾阳，散寒行水，肾阳得振，则诸脏之阳渐复，肺中寒饮亦化。配肉桂增强真武汤之温肾，以消阴寒；伍党参、甘草补益脾气，杜绝生痰之源；南星、紫菀温肺化痰，南星又能去息道之风；蜈蚣、全蝎搜风解毒，专治息道挛急之喘咳。诸药和合，本标兼顾，哮喘发作得以迅速减轻。以此加减六诊痊愈。汤剂停服后，再以成药金匮肾气丸连服两个月善后。 四、壮阳益肾、引火归原治愈咳血一例 徐某，女，48岁。 初诊：1996年11月21日。 主诉及病史：咳血12天，出血量或多或少，西医诊断为支气管扩张症，经西药和中药止血治疗，咯血未能停止。诊时咳血常作，血色鲜红，时有气短，精神疲惫，夜间少寐，偶有躁烦，食欲稍减，二便尚调。 诊查：面红如妆，手足清冷，体形偏瘦，舌质淡，苔微白，脉象沉细无力。 辨证：禀赋不足，下焦元阳虚弱，虚火上浮，肺络损伤不能收复。 治法：单纯止血，不足为治，当以壮阳益肾，引火归原为急务。 处方：上肉桂3g 淡附片（先煎）10g 大熟地20g 山萸肉15g 煅牡蛎30g 煅龙骨30g 红参（另炖分冲）6g 五味子6g 炒黄柏10g 怀牛膝10g 花蕊石20g 炙甘草6g 2剂 并用黄酒1000ml加温，浸足半小时，每日2次。 二诊：11月23日。服药2剂后，咳血基本停止，面红如妆、手足清冷、气短、躁烦明显好转，但脉仍沉细，原方附片减至8g，又服2剂。 三诊：11月25日。续服2剂后，咳血未作，面红、肢冷、躁烦消失，精神好转，夜寐安宁，偶有气短，咳嗽稀少，舌淡苔净，脉细弱。此为下焦元阳已复，虚火下潜，但失血过多，肺络损伤，阴液不足，肺气亦虚，治以养阴益气，补肺安络。 处方：北沙参15g 炒麦冬15g 干生地20g 五味子5g 炒白芍15g 太子参20g 川贝母5g 野百合15g 阿胶珠10g 空沙参10g 生甘草5g 广陈皮10g 5剂 本例共诊6次，诸症均除，食欲增加，舌淡红，脉细滑。四诊后咸以三诊方略作加减服用。四诊时加炒谷芽20g，连服7剂；5剂时气短、咳嗽消失，去川贝母、空沙参，加炒当归10g，连服10剂；六诊时症状全部消失，近似常人，去百合，加大熟地20g，续服14剂，以巩固疗效。后隔2年，因患他病来诊时，问及咳血，未曾复发。 【按语】咳血又称嗽血、咯血。咳血之因，不外乎外邪袭肺、肝火犯肺、肺肾阴虚和气虚不摄。而元阳不足，虚火上浮则为少见。本例为禀赋不足，元阳虚惫，虚火上浮，故先服寒凉止血药不效，反阳气更伤，浮火更著，咳血连续不断。肾中元阳不足，虚火上浮，肺络不宁，血行外溢，故咳血常作，血色鲜红；元阳不足，虚阳浮越，而为面红如妆；虚阳内扰，心神不宁，因而偶有躁烦，夜间少寐；阳气虚弱，不能温煦于外，则为手足清冷；元阳亏损，肺肾两虚，而为时有气短、神疲；阳虚寒盛，不能荣舌充脉，故舌质淡、脉沉细无力。治疗方药，急宜扶阳救阴，以治危候。以肉桂、附片温阳益肾，引火归原，使肺金得安，阳络得宁；熟地、山萸肉、五味子滋肾阴，敛精气，使耗散之气得以收复；红参、炙甘草大补元气，以防虚脱；牡蛎、龙骨平降虚阳，固涩津气；牛膝、黄柏兼顾相火，并监制附、桂之温热；花蕊石止血祛瘀，瘀不去，则血难止；黄酒浸足，取其温下焦，以收上焦之虚火。血家虽难投温热之品，但辨证合法，用药恰当，已能迅速见效。三诊时，咳血未作，面红、肢冷、躁烦消失，下焦元阳已复，虚火下潜，当以滋阴益气为本，兼顾补肺安络。故方用北沙参、麦冬、生地、白芍、阿胶养阴益血；太子参、五味子益气敛阴；百合、川贝、空沙参、生甘草补肺止咳；陈皮调气和中，既治脾，又能理肺。五诊时加当归以增强补血作用，血为气之母，血足亦能生气。六诊时又加熟地，补其真阴，固其根本，阳有所附，虚火不越上焦，肺金得以安宁。 |
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