糖尿病和截肢：你需要知道的

截肢是最可怕的糖尿病并发症之一。截肢，尤其是下肢（足趾，有时是足部），在糖尿病患者中比一般人群更常见。截肢是一种严重的健康并发症，不仅会降低患者的生活质量，而且与过早死亡有关^[1]。本文讨论了截肢的风险、风险增加的原因以及有效的预防策略。

关于截肢的事实

据估计，糖尿病患者需要截肢的可能性是无糖尿病人群的10~40倍^[2]。尽管最近在糖尿病药物和技术方面取得了显著进步，但截肢风险可能越来越高，而不是更低。2018年一项研究发现，近年来，下肢截肢病例有所增加，尤其是在年轻人和中年人中^[3]。

为什么糖尿病患者截肢风险更高？

像大多数其他糖尿病并发症一样，截肢最终是由慢性高血糖引起的。长期高血糖可引起血管损伤，血液循环减少。这可能会阻碍机体愈合伤口的能力，特别是在四肢，因为免疫细胞无法有效到达并对抗感染^[4]。糖尿病与对抗感染的能力下降密切相关，尤其是在足部。

小伤口常导致截肢。许多糖尿病患者都有一定程度的神经病变，神经损伤会破坏患者感觉和识别这些小伤口的能力。当这些小伤口和溃疡被忽视时，导致的伤口治疗延迟会促进感染发生。再加上血液循环不良和伤口愈合不良，这些问题会迅速失控，进而需要截肢。

根据美国足病医学协会（APMA）的数据，大约14%~24%发生足部溃疡的糖尿病患者将来会进展到需要截肢。在与糖尿病相关的截肢手术中，85%的患者会先出现足部溃疡^[5]。

预防策略

好消息是，了解原因和警示症状可以帮助所有患者主动采取措施，以最大限度地降低截肢风险。以下是一些主要预防方法：

01

优化血糖控制

截肢风险与血糖控制密切相关^[6]，且其风险随着HbA_1c水平升高成比例增加。确保血糖水平尽可能得到良好控制是糖尿病患者的首要任务，以降低可能导致截肢的严重感染风险；相关代谢因素如吸烟和营养也在其中起到一定作用^[7]。

02

确保及早发现

对于糖尿病患者来说，早期发现伤口并及时治疗是关键，尤其伤口在足部、足趾和手指部位时。美国糖尿病协会（ADA）建议进行日常足部护理^[8]：

每天用温肥皂水洗脚。

检查足部是否有割伤、溃疡和其他问题。

保持趾甲修剪整齐。

检查鞋内是否有石子和其他尖锐物体。

选择有衬垫、干燥、舒适的鞋子。

如果发现伤口或担心感染，应立即就医。感染的一些早期症状包括：疼痛、变暖、肿胀、任何形式的分泌物^[9]。

注意，神经病变患者可能不会因为小伤口而感到疼痛，所以对任何割伤、伤口等保持警惕和意识是非常重要的。所有糖尿病患者都应密切关注自己的足部和足趾，注意任何变化，如有必要及时就医。

结语

截肢是一种相对少见的并发症，但在糖尿病患者中发生的概率远高于一般人群。预防截肢的最好方法是保持血糖良好控制。此外，糖尿病患者应注重足部健康，特别是有神经病变的患者。定期的健康检查和最佳的生活方式选择可以大大降低糖尿病患者的截肢风险。

参考文献

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1. Adler AI, et al. Diabetologia. 2010; 53(5): 840-849.

2. Narres M, et al. PLoS One. 2017; 12(8): e0182081.

3. Geiss LS, et al. Diabetes Care. 2019; 42(1): 50-54.

4. Graves DT, Kayal RA. Front Biosci. 2008; 13: 1227-1239.

5.https://www./Patients/FootHealth.cfm?ItemNumber=981

6. Goldman MP, et al. J Am Coll Surg. 2018; 227(6): 596-604.

7.https://www./diseases-conditions/diabetes/in-depth/amputation-and-diabetes/art-20048262

8.https:///healthy-living/seniors/foot-care-tips

9.https://www./foot-problems/infections/

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）