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“七十三，八十四，阎王不请自己去。”你听说过这句老话吗？ 下午三点多，一辆小汽车“噶——”地一声，停在了某120急救站门口，下来一个人急匆匆的呼叫医生“快来抢救！”。 患者赵xx，女，84岁，以“突发昏迷”为代主诉，家人立即把其送往最近的急救站。 现场查体：患者被家属扶托腰部半躺于车内，评估出口唇紫绀，呼之不应，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，生命体征消失。 立即给予移出车内，边立即给予心肺复苏，边送入急诊抢救室。 各种抢救措施一起上：胸外心脏按压、呼吸器辅助呼吸，吸氧，监测心率、血压、血氧饱和度（未测出）。 值班护士连接氧气管、建立静脉通道，床边心电图示心率34次/分，缓慢型交界性逸博心律；部分导联T波改变。 抢救药物应用，此时此刻，三名医护人员也不够用，CPR的同时，肾上腺素1mg静脉注射，患者血压仍然测不出，之后，口头医嘱给予多巴胺静脉点滴，持续胸外按压、辅助呼吸。 再次向家属告病危，详细询问患者既往史。 原来，患者之前是因为腰椎压缩性骨折后卧床，在市区某医院进行住院治疗，住了半个月，老人实在不想住了，一直吵闹着要出院。这不，今日出院，都收拾好了，可就在车行途中，家属突然发现赵某不对劲儿，呼之不应，口唇紫绀，心里“咯噔”一下，当机立断，遂立即把车开到最近的急救站门口，呼叫紧急抢救。 按照抢救常规进行救治、医患谈话之后，最后是抢救无效死亡的遗憾结局。 患者死于何种急病？ 有可能是以下情况发生。 1.心源性猝死？ 患者高龄，患者家属说是患者之前一直卧床，这次出院，是家属扶持患者走下来出院的，突然的体位改变，有可能加重了患者心脏负荷，诱发心衰，也是有可能的。 2.肺栓塞？ 医护们评估最大的可能性，就是这个。 心电图室医生做了床边心电图，说的逸博心律，也指向这一点。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE)是创伤骨科卧床患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。记住，是卧床病人。 VTE包括两种类型，一是深静脉血栓形成（ DVT)，二是肺血栓栓塞症(PTE)，二者不是孤立的存在，而是VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。临床医护闻之色变的、最怕的就是第二个——肺栓塞。深静脉血栓的栓子，是肺栓塞栓子的主要来源。这些可怕的血栓栓子，阻塞了肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍，是骨科卧床病人的主要死因之一。 对于腰椎骨折的卧床病人来说，如何预防VTE？ 一般预防 1.医护人员要常规对患者及家属进行VTE的相关知识宣教，鼓励患者进行功能锻炼，卧床病人可做主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要； 2.多饮水，避免脱水造成血液浓缩，生成血栓； 3.控制血糖及血脂等，这一点，也是为了避免血液黏度增高，导致静脉血栓形成。 物理预防 在病房里，可给患者上足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低卧床病人下肢DVT的发生率。 药物预防 创伤骨科易发生VTE的高危患者，进行合理的药物预防可降低VTE风险，但对有出血风险者应权衡血栓预防与出血风险的利弊。临床常用的抗凝药，主要有小剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、抗血小板药物（主要是阿司匹林）等。 骨科卧床病人在这些基础预防、物理预防、药物预防三大措施之下，就能有效预防静脉血栓栓塞症，我们不知道这个患者之前在医院的预防措施是否到位，我们只是遗憾的看到，这个之前在医院里的卧床病人在出院归途中，由于体位的改变、活动的增加，在短短的几十分钟内（患者车程30分钟，还未到家），就突发了呼吸心跳骤停，抢救无效死亡！ 如果患者在医院不闹着出院，没有今天的这番折腾，患者今天是否能躲过此劫？ 由于患者没有经历尸检，患者的死因，一切只能是靠猜测。但综合种种因素，医护人员还是倾向于肺栓塞这种卧床病人并发症。 后记 中国不是有句古话叫：七十三，八十四，阎王不请自己去吗？都说这两个年龄段，是两道命坎。这个84岁的老人在医院里住得好好的，却非要闹得不行要回家，在归家途中却突发猝死。外人可能会说，赢了那句老话。医者的分析，却是倾向于静脉血栓栓塞症。
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