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在保胎的实践中， 无论是普通早孕、 还是有过自然流产史的孕妇， 都要根据病史和早孕期检查需要， 选择HCG、P、E2与阴超检查； 如何根据这4类指标的数据， 判断胎儿发育状况， 并有针对性地制定保胎方案。 这是困扰多数有保胎需求姐妹的问题！
今天，我们就详细介绍 “精准保胎”创始人陈建明教授 对各项检验指标的精准解读。  1.HCG的精准解读
血HCG是诊断早期妊娠最常用的方法。妊娠早期血HCG快速升高，倍增时间为1.4～2.2天，倍增速度可帮助判断胚胎丢失风险。 自然受孕后，若HCG水平翻倍正常，达到1000-1800IU/L，阴超检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2-4mm液性暗区（即孕囊）。 HCG水平达到1800～2300IU/L时，阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。 HCG＞7500IU/L时，经阴道超声可显示卵黄囊； HCG处于30000-50000IU/L时，经阴道超声可显示胚芽和胎心搏动。 人工受孕后第16～18天，若HCG水平300IU/mL，有近9成的活胎机会；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会大约为22%。 异位妊娠时，HCG 值通常比正常妊娠时低。 2.孕酮P的精准解读 孕酮（P）是维持妊娠的重要激素，妊娠期 P来源于妊娠黄体和滋养层。 妊娠6周前，血清 P由卵巢妊娠黄体产生； 妊娠第7周后，逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌； 妊娠12周后，由胎盘产生。 黄体是妊娠10周内P的主要来源，妊娠7周前切除黄体，可引起流产。 孕酮的分泌呈周期性变化，卵泡期处于最低水平，P水平＜0.88ng/ml；黄体期在LH峰值作用下，P水平可上升至0.88～1.26ng/ml；在随后的7天内，可上升至6～22ng/ml的峰值。排卵后7天（月经21天左右）检测，P≥5ng/ml提示已排卵。≥10ng/ml提示黄体功能正常。
妊娠后，孕酮水平连续下降，流产的可能性大。P＜15ng/ml，提示胚胎发育不良；血清孕酮水平＜5ng/ml，预示胚胎死亡，正常妊娠的几率为1/1500。 P随妊娠时限增加而增加，在妊娠10周前，血清P水平维持在相对峰值水平；在妊娠10周后，孕酮水平缓慢上升直至孕足月。 临床上P值可以作为早期流产的指标以及流产治疗过程中补充黄体酮的监测指标。 以单项指标评估，血清孕酮水平≥25ng/ml，提示胚胎存活机会大；血清孕酮水平≥60ng/ml，提示胚胎存活机会非常大。 异位妊娠时，多数血清孕酮水平＜20ng/ml；血清孕酮水平＜5ng/ml，14%异位妊娠。血清孕酮水平≥20ng/ml，异位妊娠几率＜5%。要想确认是否异位妊娠，需P联合血HCG检测，比单一指标更为可靠。 非孕期，雌激素主要由卵巢产生，以E2的活性最强。 妊娠期，雌激素主要来自卵巢和胎盘，极少量由肾上腺产生。
妊娠早期，随HCG水平升高，母体卵巢黄体可维持产生雌激素； 妊娠初期，E2水平随孕周大小逐渐升高； 至妊娠7周，雌激素的产生由黄体过渡至胎盘；此期，血液中超过50%的雌激素可由胎盘产生； 妊娠10周后，雌激素由胎儿-胎盘单位合成；临近足月，正常妊娠处于高雌激素状态； 妊娠最后几周，每天由合体滋养细胞产生的雌激素，不少于1000倍排卵卵巢所产生的雌激素。雌二醇水平约为非孕期的100倍。 孕囊直径6-9mm，阴超可见卵黄囊；大于10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败可能； 检查出无卵黄囊孕囊2周后，可见胎芽、胎心； 孕9周前，孕囊直径每天增长1mm左右，增长小于0.6mm则可判断为发育不良。 若HCG水平大于7500IU，阴超下可见卵黄囊； 正常的卵黄囊直径为3-6mm； 卵黄囊直径大于等于6.1mm，胚胎预后不良； 卵黄囊直径大于7mm，提示可疑妊娠失败； 卵黄囊直径大于8mm，提示妊娠失败； 孕囊直径14-16mm经阴超应见CRL； 孕囊直径大于16mm未见CRL，有胚胎发育不良风险； 阴超检查见卵黄囊后，5-7天见胚芽； 初见胚芽时HCG水平25000IU/L±; 孕9周前CRL的生长速度平均每天1mm，若小于等于0.6mm则为生长缓慢。 囊芽差：孕囊直径-胚芽长度，正常范围为：14-18mm。 囊芽差大于等于19mm，则为大孕囊； 19-21mm，为轻度大孕囊； 22-24mm，为中度大孕囊； 大于等于25mm，为重度大孕囊； 囊芽差小于等于13mm，为小孕囊； 10-13mm，为轻度小孕囊； 6-9mm，为中度小孕囊； 小于等于5mm，为重度小孕囊。 大孕囊经保胎治疗后，多数预后良好； 部分大孕囊患者1-2周后会出现宫腔积液或阴道出血； 但中度小孕囊有胎停育的风险，轻度小孕囊有胚胎发育不良风险； 此外，小孕囊保胎成功率比大孕囊明显降低。 孕囊直径14-18mm时，经阴超可见CRL和胎心； 初见胎芽胎心时，HCG水平约为30000-50000IU/L； CRL长度2-4mm未见胎心，考虑胚胎发育不良； 大于等于5mm未见胎心，胎停育可能性较高； 长度大于等于7mm未见胎心，胎停育； 检查出无卵黄囊孕囊2周后未见胎心，提示胎停育； 检查出有卵黄囊孕囊7-10天不见胎心，提示胎停育。 阴超检查CRL长度2-4mm初见胎心时，HCG血值为30000-50000IU/L； 阴超下见胎心，若HCG小于30000IU/L，则提示HCG上升缓慢，有胚胎预后不良风险； HCG大于50000IU未见胎心，胎停育风险增大！
HCG2000IU/L，阴超下可见宫内2-4mm孕囊（液性暗区），12到14天可见胎芽胎心； HCG大于等于7500IU/L,孕囊直径6-9mm，可见卵黄囊直径2mm±，7±见胎芽胎心； HCG25000IU/L±，孕囊直径12-14mm，可见1-2mm胎芽，2-4天见胎心； HCG30000-50000IU/L，孕囊直径12-18mm，可见胎芽胎心。 需要提醒的是 陈建明教授 对孕早期激素三项及阴超指标的解读， 仅供参考。 胎儿的具体发育状况， 需问诊专门的保胎医生！ 一直以来， 有玺医疗与陈建明教授 保持紧密互动。 在有玺长沙、深圳、郑州， 均有陈建明教授精准保胎 落地执行医生！ (注：排名不分先后)
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