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医学研究数据显示，在老年2型糖尿病患者体内，“胰岛素抵抗”这种现象非常普遍。这是大家在治疗糖尿病的过程中必须重视的一个问题。  那么，究竟什么是“胰岛素抵抗”？它为何特别容易出现在老年人身上？以及，我们又该从哪几个方面来解决这个问题呢？ 看完这篇文章，相信大家就会明白了！ 什么是“胰岛素抵抗”？人体内，胰岛素是降低血糖最主要的一种激素。在餐后，胰腺当中的胰岛β细胞会主动分泌胰岛素，来帮助控制由食物摄入所引起的血糖升高。 而胰岛素要想发挥其降血糖的功效，其实是需要依赖某些组织和器官的。比方说，胰岛素会作用于肌肉，让肌肉摄取更多的血糖来合成肌糖原并把它们给储存起来；再比如，胰岛素也会作用于肝脏，让肝脏摄取更多的血糖来合成肝糖原，与此同时，还要抑制肝脏内的葡萄糖向血液中输出。  那么，到底什么是“胰岛素抵抗”呢？ 事实上，“胰岛素抵抗”的本质是肝脏、肌肉等器官和组织对于胰岛素的敏感性或反应性下降。正常水平的胰岛素，不再能够非常有效地让肌肉和肝脏摄取葡萄糖，也不再能够非常有效地阻止肝脏内葡萄糖的向外输出。  因此，机体往往需要分泌比正常水平更多的胰岛素，才能够让血糖水平降下来。所以，“胰岛素抵抗”的一个很常见的表现就是血液当中的胰岛素水平增高，医学上叫做“高胰岛素血症”。  有研究显示，60岁以上的老年人群当中，可能有接近一半存在高胰岛素血症。这意味着“胰岛素抵抗”这种现象在老年人群当中普遍存在。一些还尚未确诊糖尿病的糖前期患者甚至普通人群，其实体内早已存在“胰岛素抵抗”这个问题了。  老年人 为何普遍存在“胰岛素抵抗”之所以，老年人群特别容易存在“胰岛素抵抗”这个问题，主要与以下这几个方面的原因有关： 第一，肌肉减少。 相较于中青年人群，老年人体内的肌肉质量、肌肉细胞的数量都会有明显的下降，这本身就是衰老的表现之一。 2023版《老年人肌少症防控干预中国专家共识》有提到，在我国，达到“肌肉减少症”诊断标准的老年人所占的比例可能高达5.7%-23.9%！  前面我们已经提到过了，胰岛素需要借助全身肌肉来把血糖给转化为肌糖原并储存起来。而一旦肌肉质量与肌肉细胞数量减少了，那么，肌肉对胰岛素的反应能力自然就会明显下降。  第二，内脏脂肪增加。 随着年龄的不断增长，很多人都发现腰围会最先变大，也就是大家常说的“长肚子”。甚至，在一些“瘦糖人”体内，也存在这种现象。 事实上，“肚子变大”、“腰围增加”这都是非常典型的“内脏脂肪增加”的表现。  而内脏脂肪的堆积，会让更多的游离脂肪酸进入到肝脏当中，这一方面会促进肝脏生成更多的葡萄糖；另一方面，还会抑制胰岛素的清除、分泌多种细胞因子与炎症介质等，从而引起胰岛素抵抗与高胰岛素血症。  第三，缺乏运动。 有不少老年人因为害怕跌倒和意外，因而主动减少了运动锻炼和户外活动的机会。当然，也有一些老年人是因为心肺疾病、衰弱、认知能力下降等原因，而确实无法开展运动锻炼。 但不论如何，缺乏运动是导致肌肉减少、内脏脂肪增加的直接原因；并且，久坐不动的生活方式本身也被证明与胰岛素抵抗存在着明显的相关性。  第四，营养素缺乏。 进入老年阶段以后，机体内会存在某些营养素的缺乏是普遍存在的。像消化与吸收功能的减退、口腔健康等问题都可以引起营养素的缺乏。 比方说，医学研究就发现，维生素D的缺乏可以通过影响肌肉以及肝脏细胞上胰岛素的受体，从而加重胰岛素抵抗；再比如，铬元素的缺乏会减少胰岛素受体的数量、抑制胰岛素受体的工作，从而升高胰岛素抵抗的风险。  2022版《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识》的第二条推荐意见就指出：年龄增加所导致的肌肉减少、运动缺乏、内脏脂肪增加以及营养素不足等因素，会促进或减重老年2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，需要采取相应的措施来改善这一问题！ 如何有效改善“胰岛素抵抗”？其实，既然知道了为何老年人容易出现胰岛素抵抗，那么，相对应的改善措施也就有了。 首先，“减脂”与“增肌”需要同步进行，所依靠的手段是合理膳食与有效运动相结合。 具体来说，要规律开展运动锻炼，不仅仅需要有氧运动来帮助“减脂”，同时，还要配合可以“增肌”的力量训练。 而除了运动以外，饮食也很重要。为了更好地“增肌”，需要适当增加优质蛋白所占的比例，这对于刺激肌肉蛋白的合成会有帮助。 不过，这里需要注意，饮食的总热量不应该超标，主食这一类高热量的食物还是需要适当控制。因为，肥胖与超重也是改善胰岛素抵抗所必须要控制的一大因素。 其次，假如医学检查发现体内存在维生素D或微量元素的缺乏，那么，应该有针对性的进行补充。 而除了生活方式的干预以外，使用好降糖药也对改善胰岛素抵抗至关重要。 2023版《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识》明确推荐了以下这几类降糖药可以用于改善胰岛素抵抗： 第一，“吡格列酮”这种噻唑烷二酮类药物，可以直接增强胰岛素的敏感性，对于预防糖尿病以及大血管并发症的发生有明确的获益； 第二，“二甲双胍”是最为常用的一种一线降糖药，它本身有一定的减轻胰岛素抵抗的作用，与此同时，在部分患者身上还可以轻度减轻体重； 第三，达格列净、恩格列净、卡格列净等“列净类”降糖药，以及，利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等“肽类”降糖药。这两种心肾保护效应显著的新型降糖药，可以通过减轻体重、抑制脂毒性等途径改善胰岛素抵抗。有研究指出，这两类药物不光可以明显减轻体重，还同时具有非常明确的减少内脏脂肪的功效！ 总而言之，对于老年2型糖尿病患者来说，如何改善胰岛素抵抗是降糖治疗当中需要重点关注的问题。除了饮食与运动等生活方式的干预以外，选择合适的降糖药物也非常重要。 【参考文献】 1，中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版） 《中华全科医师杂志》，2022，21（11）：1013-1029 2，老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023） 《中华老年医学杂志》 2023年2月 第42卷 第2期 |
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