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这是「神希园」的第 113 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）在中医界，可能最为奇妙的方剂还不是十大名方，也不是经效验方，而是防风通圣散和五积散。防风通圣散，可以防百病、治百病，“没病没病，防风通圣”，足以见其厉害。而更为奇妙的则是五积散。五积散作为解表温里的代表方剂，它的临床疗效令人赞叹，甚至还有“一首五积散，房上不喊房下喊”的说法，它受欢迎的程度可想而知[1]。 五积散最早出自唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，后被宋代官修方书《太平惠民和剂局方》转录后，而广为流传。全方由“白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各三两，陈皮、枳壳、麻黄各六两；苍术二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两”等中药组成，具体煎服方法是，先将以上除枳壳和肉桂两味中药的其余中药剉细，用慢火炒变色，然后摊冷，然后再把枳壳和肉桂研末后放进去，混合均匀，每次服用的时候，取药末三钱（也就是现代的9~10克），用水一盏，加生姜三片，煎去一半后，趁热服用。 五积散原本是专为寒、湿、气、血、痰五积而设计的，因此而得名，那么它的配伍奥秘又是怎样的呢？全方以麻黄、白芷、苍术、干姜、肉桂为君药，主要起到解表祛湿、温里散寒的作用；以厚朴、陈皮、半夏、茯苓、当归、芍药、川芎为臣药，主要起到燥湿健脾、理气化痰、养血活血、调经止痛的作用；桔梗、枳壳为佐药，主要起到升降气机、消除痞满的作用；炙甘草为使药，主要起到和中益气、调和诸药的作用。 
对于五积散的方药特色，还真的跟防风通圣散有着异曲同工之妙，而且还有麻黄、芍药、甘草、桔梗、川芎、当归等6味相同的中药。但是五积散的配伍更为奇特。五积散所用麻黄、白芷，主要是解表驱寒；而干姜、肉桂，主要是温里祛寒，这四味中药组合起来，就是内外之寒邪都可以驱散，也就是去除寒积。苍术和厚朴，主要是健脾助运，也就是帮助去湿积。半夏、陈皮、茯苓、甘草，主要是燥湿化痰，也就是可以去痰积。当归、川芎、芍药，主要是活血止痛，也就是帮助化血积。桔梗与枳壳，主要是升降气机，也就是可以消气积。最后一味甘草，调和诸药。这样一来，寒热并调，气血同治，痰湿齐祛，真可谓是一个神奇的良方。 五积散表面上看，用了十五味中药，如果加上煎服时所加的生姜，那就是十六味中药，也算得上是一个中大型方剂了。但是如果细心的人对五积散进行拆方就会发现，五积散全方里包含了很多经典名方的全方或基本方根，比如苍术、厚朴、陈皮、甘草等中药，就是平胃散全方；陈皮、半夏、茯苓、甘草等中药，保留了二陈汤的主药；桂、芍药、甘草、生姜，有桂枝汤意；茯苓、桂、甘草，有苓桂术甘汤意；芍药、当归、川芎，有四物汤意；麻、桂、干姜、白芍、当归、甘草，有小续命汤意[2]；不仅如此，还有桔梗汤全方，润下丸（二贤散）的主药，以及橘枳姜汤和枳术汤意……再详细拆方，可能还会发现更多。
对于五积散的配伍与功效，清代名医汪昂，更是给予了高度评价，首先指出，五积散是“阴阳表里通用之剂也”，并对它的配伍给予了详细解读，也就是五积散全方的麻黄、桂枝解表散寒；川芎、当归、干姜、白芷入血分、祛寒湿；苍术、厚朴平胃祛湿；陈皮、半夏行气除痰；枳壳、桔梗利胸膈、清寒热；甘草、芍药和中止痛；茯苓泻热利水、宁心益脾；表面上看是“解表、温中、除湿之剂”，更深一层再看，还发现它是“去痰、消痞、调经之方”，真的不简单啊，由此不得不感叹，“一方统治多病”，真乃良方也，不过，尽管如此，也需要有的放矢，“惟活法者变而通之”。 
这么奇妙的五积散，只是现代却很少有它的中成药，即便有也很少，且不怎么流通，诚为遗憾。而且，五积散不仅仅是可以横扫气血痰湿寒积毒邪，还有更多奇妙的用途，如此璀璨的明珠，真的不能让它蒙尘。五积散在现代的临床妙用，要重点说道说道的是它在减肥降脂方面的重要作用，可能一提到五积散可以减肥，可能很多人首先就是一脸懵圈，甚至会说“噗！有可疑的味道”！而且古今典籍上貌似从来没有提到过五积散可以减肥的啊！但是，你品，你细品，就会发现，五积散能消气血痰湿积聚，岂能不减肥？大部分的单纯性肥胖都与痰湿息息相关，这样，五积散减肥岂不是顺理成章了？当然，猜想没有用，得有实证！而现代临床，确有实证！ 俗话说，“肥胖为万病之源”，可能很多人也对此不以为意，但实际上，肥胖对于人体的身心健康都有影响。有学者指出，单纯性肥胖发病率的不断上升，严重影响人类健康 ，目前已成为了世界性的医学难题[3]。而五积散在减肥降脂方面却有独到之处，实验数据分析，五积散对营养性肥胖大鼠具有良好的疗效[3]。临床实践发现，五积散及其加减方，用于治疗女性闭经肥胖[4]，临床疗效较好；也有学者使用五积散治疗痰湿肥胖型多囊卵巢综合征，BMI明显降低[5]。也有相关学者对五积散减肥降脂做过研究，发现五积散可改善胰岛素抵抗，并可调节女性激素，从而发挥调经、促排卵等作用；主要通过调节血脂代谢，降低体质量，从而改善胰岛素抵抗[6]。这也为五积散能够减肥降脂提供了药理依据。 现代药理研究表明，五积散在发汗解热、抗炎、止咳祛痰、免疫调节等方面有明显的作用[2]；而且以前的很多年里，对于五积散的药理作用，仅仅局限在抗感染、抗病毒、细胞保护、胃肠运动[7]等方面。对于五积散更多的药理研究比较少，这也导致近些年来，五积散在临床运用的频率大幅降低，远远没有实现它在临床中该有的价值。 
对于五积散的核心病机，其实早在《太平惠民和剂局方》中早已说明，也就是“外感风寒，内伤生冷”，主要的功效便是“调中顺气，除风冷，化痰饮”，而且对于所治疗的范围，“上可达头面，下可达血海，旁可及四肢，中可至脾胃”，无论男女都可运用。因此，也有人感叹道，五积散堪称是“万病奇方”。 五积散在临床中的用途十分广泛，比如风寒咳嗽气喘、风寒湿痹、外寒宿食，急性胃肠炎，类风湿性关节炎，冠心病，急性肾炎，高热，中耳炎，痛风；由寒症引起头身四肢腰背腿痛，骨伤疾病如外伤后头痛头晕、陈旧性肋骨骨折、伤后尿血、骨质增生、冻结肩、骨折延期愈合，肩周炎，缠腰火丹；产后发热，慢性盆腔炎，痛经，癥瘕，产后恶露不绝，产后腹痛，产后风；小儿荨麻疹[2]；夹食伤寒、双肩痹痛[4]；胃脘痛，荨麻疹，面神经炎[8]；反流性食管炎、慢性咳嗽[9]；痤疮，多囊卵巢综合征[10]等疾病。另外，早些年，欧阳新主任医师运用五积散及其加减治疗关节腔积液，肺癌，下肢静脉曲张，痛风性关节炎等疾病[11]，拉开了五积散在疑难病症中重大突破的序幕。 尤其是对于现代来说，五积散可以发挥的场景非常之多，人体的气血痰湿寒毒积聚，太容易衍生诸病，要想破解气积、血积、寒积、痰积、湿积等诸多积滞，五积散就是古人留给我们最好的礼物。有道是，“积滞一散百病消”，五积散在消积化滞方面的用途，不仅仅是降脂减肥，如果加强对五积散的现代药理和临床试验，相信在不久的将来，五积散还能在肿瘤、癌症等疾病方面大放异彩。 [1]黄煌经方沙龙.令人赞叹的五积散[N].中国中医药报，2012-08-01（4）.[2]饶健，蔡光先，李丹丹，等.五积散的临床和药理作用研究进展[J].湖南中医药大学学报，2009，29（5）：75-77.[3]郭建生，刘顶鼎.五积散对营养性肥胖动物模型的影响[A].中华中医药学会中药基础理论分会全国第六届临床中药学学术研讨会论文集[C].2013：223-226.[4]辛小红，姚蓝.五积散临证举隅[J].辽宁中医杂志，2014，41（10）：2098-2099.[5]张梅.加减五积散治疗痰湿肥胖型多囊卵巢综合征的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2010：1-52.[6]周佳宁，曹佩霞.五积散改善胰岛素抵抗作用机制研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（5）：915-916.[7]李士勇，张芳华，黄惠芬，等.五积散沿革及现代研究概况[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：145-146.[8]谢咏梅.五积散临证赏要[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（2）：165-166.[9]华科虎.五积散临床实证[J].中国社区医师，2020，36（10）：98+100.[10]张培璟，曹红霞.五积散的临床应用与认识[J].按摩与康复医学，2022，13（12）：40-41+43.[11]方艳琳.欧阳新主任医师运用五积散经验介绍[J].新中医，2011，43（9）：142-143. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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