徐景藩：老年人胃病的诊疗要点

四、老年人胃病的诊疗要点：

       据徐氏的临证体会，在诊治老年人胃病的过程中，总结了诊治方面的经验，主要有以下

      几点：

      生理特点，一是气血不足，二是阴液易亏。

      脾胃功能受损，仍须摄食水谷，气机失于调畅，所以常常表现为本虚标实的证候。且老年人的胃病又往往常兼他脏病变，出现脏腑兼病，常见的如：肺胃同病、胆胃同病、心胃同病等。此外，因“肾为胃之关”，老年人肾气有不同程度虚衰。

      1，关于老年人胃病的治疗，首先是气阴常须兼顾。

      处方用药时应注意补气勿过温，滋阴佐以益气而勿过于滋腻滞气。

      例如补气用黄芪者，配用白芍；

       用党参、白术者，配用山药。

      老年妇女不妨先用太子参，如服后舒服，再改用党参。

      2，养胃阴常用：麦门冬、石斛、北沙参等，也可参用太子参、山药以兼顾气阴，

      或以白芍、乌梅、甘草、山药、茯苓相伍，酸与甘合，酸甘化阴，和胃调脾。
      有的阴虚较重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白术。

      3，其次是理气宜调升降。

      理气药如苏梗、柴胡、陈皮、佛手片、木香等等。

      配以桔梗、枳壳，或以杏仁、广郁金宣肺开郁，

     或用竹茹配刀豆壳降胃气，除烦热，

     或用木蝴蝶、娑罗子宣通肺胃。
      这些都是有升有降、升降相伍的“药对子”，

     能善于在理气之中注意调其升降，常可提高治效。

      4，再次是化湿防辛燥过度，清热勿过于苦寒。

      化湿常用苦温、芳香，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰等等，尽量不要重用、久用。

      为使湿浊宣化，可佐以石菖蒲、郁金。

      若胸脘痞闷有湿者，以杏仁、橘皮、桔梗、蔻仁、法半夏以开宣之。

     有肝胃郁热者，选用左金丸时，黄连用量不宜过大。

      5，此外，老人胃病，运化不力，容易引起食滞而导致胃病发作或加重，故应据证而加一些消滞药物，并注意饮食的质、量与温度，以利胃病的防治。

      常用如炙鸡金、焦建曲、山楂、麦芽等等。

      6，若遇生冷所伤，可佐用温胃之品如肉桂、公丁香或良姜之类，

药量不必过大，如肉桂１～１５克，公丁香１～３克，良姜５～９克，旨在温中祛寒而消生冷瓜果之滞。

     凡脾胃气虚而食滞者，配用炒白术。

      7，胃气久虚，摄血无权，胃阴不足，里热易损胃络。故老人胃病更应注意护膜、宁络。

      如有大便隐血阳性，小量出血，据证而配用白芨粉、参三七粉，加温开水调成糊状服。

      平时方中早加地榆、白芨，防患于未然。

      有的黑便而干硬，兼有瘀血，可配用小量大黄以导瘀。

      8，老年人胃病，还有脾胃气虚而兼肝阳上扰化风者，治法宜“培土宁风”。

      补益脾胃不宜用黄芪，甘温升阳，平肝熄风又不宜投药过凉。

      白术、山药、甘草、茯苓、桑叶、决明子、天麻、钩藤、莶草等随证配用之。

      9，至于肺胃、胆胃、心胃同病等患者，应分清主次，随时辨证治之。