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导 语 青春痘是困扰青少年的顽固疾病，其表现主要为面部生长粉刺、丘疹、脓包等皮肤问题，对青少年的“爱美“心理存在一定影响。 西医认为，青春痘的形成主要是面部清洁不到位，油脂堵塞毛孔导致螨虫繁殖，通常会建议多做面部清洁，但此做法治标不治本。 中医理论认为：“有诸内必形于外”，例如青春痘这类痤疮问题，可能是肺腑气血、肠胃、肝脏等出现异常。因此，只有找到青春痘的内因和源头，才能够将其根治。那么，如何才能精准医治青春痘呢？ 接下来让我们通过一则优秀医案，一起学习中医治疗青春痘时是如何思考与辩证用方的，从而达到举一反三的效果。   患者：何某 男 19岁 初诊日期：2020.10.1 主诉：面部青春痘半年余。 现病史：患者曾于2019年2月22日，因面部青春痘两三年于我处就诊，给予中药二十付后逐渐好转，近半年来又复发面部青春痘，主要以面部两颊，口唇下巴周围居多。 刻下症：平素怕冷，无汗，头身可，大便一日一次，有时成型有时便软或溏。饮食可，小便可，饮水多了小便不黄。心烦脾气急，晨起伴有口干口苦，喜饮，眠可。痤疮主要以面部两颊口唇下巴周围居多，背部散发。 查体：双侧面颊及口唇下巴周围发红色痘痘。 舌象：舌红赤苔薄微黄腻，舌下络脉可。 脉象：寸脉沉数，关脉沉可，尺脉沉稍弱。 方证辨证： 《医宗金鉴》外科心法要诀之肺风粉刺。 原条文为“每发于面鼻，形如黍屑，起碎疙瘩，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，此证由肺经血热而成，宜外敷颠倒散，内服清肺枇杷饮”。 桂枝茯苓丸核心方证：妇人癥病，局部刺痛或冠脉重度狭窄，或肌肤甲错，或皮肤起屑，舌暗有瘀斑。 排脓散：《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八曰：【原文】1.诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。【原文】2.师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 诊断：痤疮，心肺上焦热盛，热毒血瘀。 治疗：宣肺、清热解毒，活血化瘀，消痈排脓。 处方：枇杷叶20g、桑白皮20g、黄连5g、黄芩10g、黄柏5g、栀子10g、连翘10g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮10g、桔梗5g、枳实10g、皂角刺10g。 十剂，中药配方颗粒每日一剂，水冲服，分别于早晚饭后30分钟温服一半。 效果：服药九剂后患者微信询问还剩一付药了，喝完后怎么办？问其情况如何，患者诉已好转，拍照过来一看颜面干净，痘疹已消。遂告之药后过来复诊，两三天后见患者，脸上痘痘已消平，只剩痘印和脱皮，给予中成药连翘败毒片三盒以善后巩固。 按语：此案患者于19年2月份首诊，当时给予荆芥连翘汤加减化裁二十付药已愈，时过一年半载，再次复发。 痤疮本在青春期易发、多发，与生理特性、内分泌紊乱、雄性激素分泌旺盛、个人体质、生活环境、饮食习惯等诸多因素有关。 临床实践中我常根据不同病机，病位来选方遣药，有用柴桂姜主方的，有用葛根汤主方的，也有用荆芥连翘汤，清肺枇杷饮，大柴胡汤，防风通圣丸，黄连解毒汤，桂枝茯苓丸等等，当然病机复杂时，还有需要合方的。此等正验证了仲景先师那句话——“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”！ （医案来源：明正涛，男，湖北十堰人，2020年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。） 近年来，随着生活水平的提高，青春痘（痤疮）也呈现多发的势态，不仅是青少年，在中青年人群中也屡见不鲜。 此病影响面容美观，易让患者产生心理负担，因此精准的对症治疗在缓解病情的同时也可使患者心情好转，心理状态更加健康！ 上述医案中，患者在一年前就曾治疗过一次青春痘，效果甚佳。此次复发，医生根据其当前情况，采用了与上次不同的经方，达到了很好的效果。 这也提醒我们临床诊治过程中不可一成不变、套用前法，一定要结合当前患者时下的实际情况来给予治疗，真正做到为患者负责，让患者满意！ 师父杨兆林 杨兆林院长，52岁，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，主任中医师，原医院中医科主任。 现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事，中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家，世中联儒医文化研究会常务理事，世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“名医讲习堂导师”， 河南省儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员，河南医易同源中医药研究院院长，同时创办【经方临证苑】【杨兆林经方】等微信公众号，致力于经方传播与普及。  在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。 发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。 自2018年开办中医经方师承班以来，运用学堂与门诊相结合方式传授经方，现弟子已300有余，遍及全国各省，大部分已成为当地经方中医骨干，为普及经方做出了重大贡献，国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价和肯定！ 【声明】具体治疗与用药请遵医嘱！本文为原创作品，文字版权归作者所有，如有侵权请联系删除。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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