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18面部皮炎（调胃承气16）——欧阳卫权医案叶某，女性，13岁，2005年8月18日初诊。面部发红反复1年。每月发作1~2次，每次持续7~10日，伴面部发热刺痛感，甚是不适。面部干燥，不痒，红斑无脱屑。曾多次就医未效。其形体较壮实，且长期大便干结，口干，舌尖红，苔薄黄，脉滑。考虑此乃阳明胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表”。故予调胃承气汤：大黄3g，芒硝10g，炙甘草3g，4剂。 二诊：诉仅服药2剂，面部红斑即好转很多，大便已畅。 继予5剂以巩固，后未再反复。 按：本案若仅见面部红斑而用清热之法，难以取得速效。细心察得患者长期大便秘结，故知此面部红斑乃腑气不通，阳明胃热上熏头面所致，故予调胃承气汤通腑下热，见效神速。 面部红斑是皮肤科常见的一种临床表现，可见于多种皮肤病中，笔者观察到，临床上有一类型面部红斑患者，具有以下特点： ①面部红斑，或红斑疹、细小丘疹。皮疹多干燥，伴细小脱屑，瘙痒，或者不痒。 ②常伴有一突出症状，患者自感面部灼热，或烘热，甚或时有热气上冲面部，一日发作多次，程度轻重不等； ③病程一般较长，反复发作，甚或经年不愈，异常顽固； ④多见于女性。此种类型面赤，多见于现代医学所谓的面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等。此种“面赤”的中医辨证，若仅因其皮损干燥、脱屑而“先入为主”简单地辨证为血虚风燥，治以养血润燥、疏风止痒，往往疗效欠住。笔者临床辨证选用过调胃承气汤、桂枝茯苓丸、温清饮、黄连阿胶汤、四逆汤、引火汤、姜甘五味辛夏杏加大黄汤等治疗，效果显著。《经方辨治皮肤病心法》
19嘴唇肿（调胃承气17）——刘绍武医案张某，女，21岁。太原河西区，于1972年秋来太原市中医研究所就诊。秋天气闷，她却带着一个大口罩，摘下口罩后，见少女的嘴唇肿胀如碗，患者羞愧难言，告知刘老，口唇肿痛已20余日，用抗生素、消炎药皆不见效，病者痛苦不堪，无奈求刘老一诊。刘老观其脉证，见脉象洪滑，舌苔黄，时自汗出，口臭明显，遂开调胃承气汤二剂。大黄5钱，芒硝3钱，甘草3钱。令其急煎20分钟，分次温服，患者取药如法服用。2日后复诊，少女面容恢复如初，刘老复开两剂调胃汤以协调胃肠余热，患者高兴持方而去，不复再来。事后刘老讲，治病如用钥匙开锁，锁钥相符，一打即开，如影随形，很快取效。此女素常恣食干脆麻辣烫食品，脾胃积热益甚，唇为脾之余，脾胃有火上冲于唇，故肿胀难消，方选调胃承气汤引热出里。大黄清里部之热，芒硝泻脾胃之实，甘草健脾和中，三药为经，使里部之热急速出里，很快就收到治疗之功。临床用承气汤、调胃承气汤以治热，小承气汤以治满，大承气汤治实热、腹满、躁、实、坚，桃仁承气汤泻血治瘀，四承气汤各有妙用，运用得当，药到病除。（《刘绍武三部六病传讲录》）《经方直解》
20面部痤疮（大承气38）——王付医案李某某，男，20岁，2010年3月12日初诊。主诉：患面部痤疮已有两三年，多方治疗，外用药、内服药都使用过，可面痘始终未能消除，平素亦不敢吃辛辣食物，近面痘又见增多前来诊治。刻诊：整个面部以及颈部都有痤疮，面痘红肿高大，顶大突出，与正常皮肤边界清楚，并有热痒痛，有的已经溃烂留痂，大便稍干，舌质黯红、苔薄黄，脉数。中医辨证：热毒瘀阻证。治疗原则：通腑泻热，清热解毒，祛瘀通窍。治疗方剂：大承气汤加味。 大黄12 g，芒硝10 g，枳实5g，厚朴24 g，连翘30 g，银花10 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，石膏45 g，赤芍20 g，牡蛎30 g，天花粉6g，桃仁12 go，12剂，水煎服，每日1剂，每剂分3次服。 二诊：药后，前额及面颊部痤疮略有好转，又以前方治疗12剂。之后，以前方治疗两月余，面痘基本消失，嘱咐患者以后尽量不吃辛辣刺激食物。《王付经方医案》 论：数为内热之脉，阳盛之象。大黄即能泻胃热，也能降逆，泻上热之痞。石膏，即能清泻卫热，也能清泻胃热。
21面毒痤疮（大承气39）——范中林医案苏某某，男，27岁。北京市某饭店职工。病史：从1973年开始，面部生疮，发于面颊部，逐渐增多，时发时消。北京某医院诊为“痤疮”。除服西药外，中医曾以清热解毒、活血化瘀、托毒消痈、驱风除湿等法论治，未效。1979年10月末转来就诊。 一诊：满脸皆有脓疮，主要集中于双颊、两腮，疮形如豆，红肿，积脓，发痒，刺痛，时觉发热，面色紫红，疤痕残存。头痛，头晕，心烦，口干，腹胀，大便结燥。舌质红，苔老黄厚腻，干燥紧密。此为风热客于阳明，已成腑实，上攻而成面毒之病。法宜泄热动结，润燥软坚、以大承气汤主之。 处方：生大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴15克 辨证：患者心烦、发热、口干、腹胀、便结、舌质红、苔黄燥，显系阳明腑实之证。从病史观之，乃风热交加，客于阳明，长期蕴积不解，面部生疮，发于双颊，正如《医宗金鉴》所言：“面发毒在颊车，初小渐多赤豆形，肿硬焮疼津黄水，证属风热客阳明。”足阳明胃经与手阳明大肠经，循行部位均入颊车，络于面。胃与大肠积热益深，必致肺气熏蒸，因肺与大肠相表里，肺气通调失畅，上攻于面，亦可使皮毛气血津液输布失职，热毒积聚，遂发为脓疮。本案病现于面，根在脏腑，属热，属里，属实，证属阳明，须苦寒峻下为治。 二诊：服上方一剂后，泻稀便四次，发热、心烦、口干好转，面疮肿痛稍减，苔厚腻略退，余证同前。腑实之证解，但表里俱热盛之候未除，宜泻火解毒，以黄连解毒汤加减主之。 处方：黄连6克，黄芩6克，黄柏10克，桑皮15克，杏仁12克，荷叶10克，甘草3克 三诊：三剂后，脓疮渐消，刺痛著减，已不觉痒，面色紫红稍退，心烦、口干、舌燥亦明显好转，大便正常，舌红苔腻俱减。拟荆防败毒散并连翘解毒散加减，清风热，解余毒。 处方：荆芥10克，防风10克，连翘10克，黄芩10克，银花15克，紫花地丁30克，土茯苓60克，木通10克，甘草3克 服三剂，脓疮基本消退，诸证明显好转。稍进清热除湿之品，并间服针砂散，清余邪以善其后。《范中林医案选》 论：苔老黄厚腻，干燥紧密，此就是苔黄燥涩。心烦者，土燥津伤也。面为阳明，胃热则面毒也。
22口角痉挛（小柴胡95）——朱树宽医案周某，男，65岁。1994年12月3日初诊。患者自述5天前出现左耳灼痛，初未在意，很快出现耳部带状疱疹，继之又出现左眼不能闭合，畏光流泪，口角歪向右侧。当地医院诊为Ramsay-Hunt综合征Ⅱ1型，予维生素B、地巴唑口服，并肌注硝酸一叶秋碱、维生素B12，治疗3天未见效果，故投治中医。诊见患者左侧面瘫，左侧外耳道粟粒状疱疹，灼热作痛，伴胸满口苦不欲食，舌淡红，苔薄黄微腻，脉滑微数。证属湿热蕴结，风火上扰，少阳枢机不利，予小柴胡汤加僵蚕、蝉蜕，水煎温服。服药7剂，诸症均减。效不更方，继服7剂，病告痊愈。1年后随访，已康复如常。（朱树宽《中医杂志》）《经方直解》 23痤疮（小柴胡96）——董正平医案这位女生今天来找我，其面容让我大吃一惊。半年前，我曾见过她两次，当时脸部只有少许痤疮。今天，只见她痤疮满脸，色红，口周为甚。自述，痤疮加剧3天，可能与近来着急上火，吃麻辣烫有关。自觉烦热，身热夜甚，睡眠不实。最近3周，大便日一次，量少，不畅。月经延后1周，色暗，量少，第一天腹胀痛。月经将至。舌略暗，苔薄黄，脉弦涩。 处方：柴胡10g，黄芩8g，天花粉15g，党参6g，麻黄3g，连翘10g，杏仁8g，赤小豆15g，桑白皮15g，酒大黄8g，丹皮8g，赤芍8g，桂枝6g，茯苓15g，大枣15g，生姜10g,6副。 患者服上药后，痤疮大减，月经来潮，量较多，疼痛减。经净后，以小柴胡汤、四逆散、当归芍药散合方调理。2周后，痤疮已稀，遂停药。《经方浅悟》 论：本案是小柴胡合麻黄连翘小豆汤。痤疮，按照面赤理解，外有表证，内有胃热。 |
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