面部痤疮，这样治快速有效

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痤疮是青少年男女常见的皮肤疾病，好发于颜面及胸背部，俗称为“青春痘”。在日常生活中，吃辛辣刺激的食物、熬夜、精神紧张等因素都可能会使痤疮加重，有时还伴剧烈的瘙痒。在中医辨证论治的基础上，经典古方也能迅速奏效。下面通过三则医案，一起来了解。 

辽宁裴东医案

张某，女，27岁。

初诊日期：2019年4月8日。

主诉：面部痤疮3年，加重1个月。

现病史：该患于3年前面部出现痤疮，时好时坏，部分有硬结，月经量少，月经后期，大便4～5日一行，平素喜食辛辣，近一个月由于休息不好，面部潮红不退，痤疮突然加重，于外院行中西医药物治疗，不见好转，经人介绍来我处就诊。

刻下症：面红肿，部分血丝清晰可见，痤疮伴发结节较为密集，大小不一，大便干燥，1周未行，口干，口渴，口苦，心烦易怒，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。

辨证分析：面部痤疮、色红、有硬结属太阳病。便秘、口干属阳明病。口苦、咽干、脉弦属少阳病。综合辨证为三阳合病。

治疗原则：大柴胡汤加减，上热加金银花、连翘、大青叶，痤疮结节加山慈菇。

处方：大青叶30g，菊花30g，夏枯草30g，连翘15g，蒲公英30g，金银花30g，牡丹皮15g，赤芍15g，桑叶30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，山慈菇20g，柴胡30g，黄芩10g，大黄15g（后下），芒硝20g，枳实30g，白芍20g，半夏15g，大枣6g，生姜10g。5剂。

患者服完5剂后大便每日1～2次，面部红肿消除，只是有轻微的红润，痤疮部分干瘪结痂，无新的出现，继服上方，减少大黄、芒硝用量，加桃仁活血，后期月经若仍不正常加用水蛭、土鳖虫。

河北刘倩医案

武某，男，12岁。

初诊日期：2019年1月16日。

主诉：“青春痘”3年余，久治无效。

现病史：3年前因参加比赛精神紧张出现“青春痘”，经多方治疗无效，经人介绍前来就诊。

刻下症：痤疮，底红，有白尖，前额及颜面遍布。口中和，二便调，舌淡，水滑苔。

辨证分析：痤疮为气滞、血瘀所致，苔水滑考虑痰饮、水湿内停。故用小柴胡汤加减。

处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。

柴胡30g，党参10g，黄芩10g，白芍30g，枳实10g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮10g，桃仁10g，大青叶15g，金银花10g，赤芍20g，生姜10g，大枣15g。

7剂，水煎服，日1剂。嘱忌食辛辣、刺激、生冷之品。

二诊：2019年1月24日。

刻下症：无新起痤疮，有红印，考虑湿热，遂加四妙散加减。

处方：柴胡30g，黄芩8g，半夏10g，党参10g，甘草10g，生姜10g，大枣15g，苍术10g，黄柏5g，薏苡仁24g，牛膝10g，大青叶15g，金银花10g，赤芍30g。

7剂，水煎服，日1剂。

三诊：2019年2月3日。

刻下症：痤疮无新发，痘印恢复明显，继续服前方巩固疗效。

河北赵丽梅医案

程某，女，28岁。

主诉及现病史：痤疮（脸部）1年余。痤疮反复发作，四处求医。病情时好时坏，心情不舒，痒剧。

刻下症：满脸痤疮，颜色鲜红，额头及鼻下最明显痒，口不干、不渴、不苦。大便干，3～4天1次，饮食可，苔白厚腻。

辨证分析：颜色鲜红，大便干，属于阳明病。皮肤痒属于太阳病。故本患者属太阳阳明合病。

处方：消风散。疹色红剧加大青叶、金银花、连翘、紫花地丁、牡丹皮、赤芍；皮肤痒加地肤子、白鲜皮、土茯苓；大便干加大黄。

大青叶15g，金银花15g，炒杏仁10g，牡丹皮20g，生麻黄5g，生石膏45g，生甘草6g，赤芍20g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，柴胡20g，火麻仁30g，炒苍术10g，知母20g，茯苓10g，炒牛蒡子10g，通草6g，当归10g，苦参10g，生地黄30g，白鲜皮15g，土茯苓20g，连翘20g，大黄10g，地肤子10g，紫花地丁20g。5剂，日1剂。

二诊：红、痒好转。原方继服5剂。

三诊：不痒，偶尔又起几个，颜色红。原方继服5剂。

四诊：舌苔厚腻，虽好转，仍未全好。原方合四妙散，去掉连翘、紫花地丁、白鲜皮、柴胡、黄芩。