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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《简明中医皮肤病学》、《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，关于脂溢性皮炎的事儿。 脂溢性皮炎，你听说过吧？它也叫脂溢性湿疹，主要表现就是起红斑，上头有鳞屑覆盖。这些鳞屑，都是油腻腻的，患处伴随瘙痒。 在什么地方容易发作呢？就是头皮、面部、腋下、腹股沟。其中，头面部最为多见。 这病咋来的啊？世间百病，皆有因果。它的因，就在患者体内。 来吧，我给你说个真实的医案故事。你看完就知道了。 话说有这么一个男子，年31岁，是一个工人。 这人，早在5年前，就有脂溢性皮炎了。他经过多次治疗，效果一般。 结果，差不多在一个多月之前，此人因故和朋友喝酒。这一喝，就喝大了。等酒醒以后，好家伙，皮炎就发作了，全身瘙痒，皮脂分泌过多，头面和躯干部位最严重。患者为了能好受点，一天得洗澡3到5次。 怎么办啊？患者这一次决定看中医。 等它走进诊室，浑身惨状让大夫也心中一惊。只见，此人脸上，前胸和后备，伴随有密集的痤疮，脑袋上脱发明显，而且头皮屑很多。 就诊当时，此人言语间透着一股急躁。医家细问得知，患者长时间以来伴有男性功能障碍，主要就是大欲频频，但是又早泄。另外，他感觉自己身上有火，不但手脚心爱发热，就连口鼻出气的时候，也感觉到热乎乎的。平时，腰部酸软、膝盖乏力。 尽管如此，他的食欲倒是不错，很能吃，而且吃完不久就会饿。 医家给患者诊脉，发现脉象细数，舌红，苔薄黄。 了解到这些情况以后，医家心中有了主意，提笔书方一首。但见—— 生地、熟地、生石膏、怀牛膝、麦冬、地骨皮、牡丹皮各15克，山茱萸、枸杞子、知母各10克，泽泻6克，白蒺藜18克，甘草4克，乌梢蛇20克，野菊花15克，黄连和大黄各10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者应用三剂以后，皮脂分泌就明显减少了，瘙痒感也减轻了。痤疮和脱发，也有所缓解。接下来，效不更方，继续投用。7剂药用完以后，患者痤疮基本消失，皮肤只是偶尔出现瘙痒和脱屑。这个时候，原方去掉大黄、黄连和野菊花，再用7剂，患者皮损恢复，皮脂分泌基本正常。 这就是医案的基本经过。我给你说完了。他记载于1997年的《四川中医》上。感兴趣的朋友，你不妨去看一看。 现在，我来说说这里的道理。 我前面讲过，世间万物，皆有因果。 有因，才有果。放在疾病上来说，疾病，就是果。它的因，是医家要帮助患者找到并解决的。 那么，上文医案里的患者，它的病因在何处呢？ 我告诉你，在于一个热邪。具体来说，就是阴虚胃热。 说得更确切点，就是肾阴不足、胃中有热。 我们看看这个患者的表现，就知道了。 你看，此人食欲旺盛，消谷善饥，口鼻有热气外发，这算不算有胃热啊？当然算。 再看，此人腰膝酸软，大欲旺盛而早泄，这就得考虑肾阴虚了。肾主腰膝。肾阴不足，腰膝失养，所以患者腰膝酸软乏力。肾阴虚，虚热内扰，所以大欲频频。也是由于虚热内扰，固摄失常，故而患者早泄。 肾阴虚，虚热扰及心肾，循经发于手脚心，故而患者五心烦热。虚热弥漫，故而口鼻出气都觉得发热。至于说舌红，苔薄黄，脉细数，这更要考虑是肾阴不足的标准舌脉了。 这个情况，是怎么引发脂溢性皮炎的呢？ 很简单，中医用“热邪迫精外出”来解释。就是说，患者皮脂腺分泌旺盛，是体内精微物质外泄的表现。之所以外泄，是因为热邪所迫。患者伴随出现的痤疮也好，瘙痒也好，脱屑也好，其实都是热邪犯溢肌肤，蕴积腠理，伤血化燥生风而来。 因此，要想解决问题，就必须把内热给清了。内热不清，皮肤就不干净。 我们来看看当时医家用的配伍，是怎么实现这个目的的： 生地、熟地、生石膏、怀牛膝、麦冬、地骨皮、牡丹皮各15克，山茱萸、枸杞子、知母各10克，泽泻6克，白蒺藜18克，甘草4克，乌梢蛇20克，野菊花15克，黄连和大黄各10克。 这里头，黄连、石膏、知母和泽泻，泄肺胃之热。 生地、熟地、麦冬、山茱萸、枸杞子，用于滋补肾阴。 肾阴不足和胃热有余的问题，基本得到解决。 在这个基础上，以怀牛膝引火下行，以地骨皮、牡丹皮清热凉血，以大黄通肠，使得热邪从后门而退。再用野菊花、白蒺藜、乌梢蛇来祛风清热止痒。 这就是基本的用药思路。 可以说，滋补肾阴和改善胃热，是治疗的基础。它包含的是古方玉女煎的含义。 我把这个经验，按照我的理解，给你解读了一遍。不知道，你是否能够看懂。 其实，这个脂溢性皮炎，它的最大诱因，有专著归纳为胃热，有的归纳为湿热。但无论怎么归纳，中心，还是一个“热”字。这就暗示我们，如果能合理调节生活节奏和饮食，我们就可以在某种程度上预防这类疾病，或者说减轻其发作。那什么生活习惯，会导致我们体内蕴积热邪呢？这就是烟酒、熬夜、嗜好辛辣肥甘食物、遇事着急上火、长期担负快节奏高强度的工作等等。这样的生活习惯，会让自己的身体，日益阴阳失衡。 上文医案里所述的病因病机和医方，我认为是非常有代表性的。有此类问题的朋友，要好好反思了。文中配伍，尽量不要自己尝试，而是要在中医师的辨证指导下来合理加减、借鉴。专业的读者朋友，你也要多留意。以玉女煎加减为主，治疗阴虚胃热型的脂溢性皮炎，这个经验很实用，将来是可以派上用场的。 好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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