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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 曾经有人问我，文老师，你说说，是阴虚难受，还是阳虚难受？ 我说，都难受啊。阴阳作为必须平衡的两端，谁亏少了，都不行。 比如说吧，阴虚带来的骨蒸潮热，患者就特别难受。 我给你讲一段真实的故事。 话说有这么一个女子，年23岁，是一个农民。 她什么毛病呢？就是最近这两年来，无论什么时候，也不管白天还是晚上，上午还是下午，动不动就来一阵被烧蒸之感。 那感觉啊，就好像她是蒸屉上的包子，被架在了火上。从里到外，打骨头里开始，就往外散发热气。那个难受劲儿就别提了。 尤其是到了晚上，这个现象似乎更严重，整个人难以入睡 。 而且，她还伴随头晕、心烦、盗汗、心中易惊这样的现象。两只眼睛，酸胀酸胀的。
这个现象，患者忍受了两年。她实在受不了了，于是投中医治疗。 刻诊，见患者脉细数，舌红少苔，嘴唇发红，两侧脸颊也发红。整个人看上去，就好像化了妆一样。 细问得知，患者月经量很少，婚后四年，一直未曾怀孕。 医家了解到这些以后，给开了一张方子。但见—— 银柴胡4.5克，胡黄连3克，秦艽3克，鳖甲9克，地骨皮9克，知母3克，夏枯草9克，甘草3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者应用3剂以后，潮热、骨子里往外发热的感觉没了，眼睛也不再酸胀。 再后来，医家用补阴补血之法善后，使得这个23岁的女子，月经正常，顺利怀孕。 这就是医案的基本经过。我给你复述完了。 这里的道理，颇值得一说。 首先，你得知道，这个医案里的患者，她的毛病叫做骨蒸潮热。 啥叫骨蒸潮热？咱们得把这四个字拆开来看。骨蒸，意思是就好像从骨头里头散发热气，熏蒸人体一样。这个形容，非常生动形象。很多此类患者在主诉不适的时候，都会说到“从里往外热”。这就是骨蒸的意思。潮热，指的是热势一阵一阵的，如潮水一样，一波一波地袭来。
这个情况为什么会产生呢？中医考虑，就是阴虚内热。 阴虚，指的是肾阴虚。肾主骨生髓。肾阴虚，深及骨髓，所以热势从骨中而出。阴虚不能敛阳，故而虚阳浮越，这是热势的来源。 患者阴虚，故而脉道不充，患者往往脉象细数。热势迫血而行，所以舌红。津液亏少，无法上潮舌面，所以舌苔没有。 这么一股虚热，扰及心神，患者就心烦、失眠。 骨蒸潮热之感，往往在夜间加剧。为啥？因为夜里，体表卫气行于阴分。这就加剧了体内的热势。故而，患者在夜间的表现尤为突出。 由于阴虚，所以患者经血比较少。经血，也是属阴啊。女性因此而难以怀孕。 肝，开窍于目。肝阴不足，患者肝窍失养，所以眼珠子就酸胀不适。 你看，这个女患者的所有问题，我们都可以用中医理论分析解释。要想改善这个问题，就必须滋补肝肾之阴，然后清虚热。 怎么实现这个目的呢？当时，医家用到了清骨散。这是文老师今天想和你重点探讨的。 你来看看实战中的用方—— 银柴胡4.5克，胡黄连3克，秦艽3克，鳖甲9克，地骨皮9克，知母3克，夏枯草9克，甘草3克。 这里头，把夏枯草换成青蒿，那几乎就是清骨散的原方了。 清骨散到底是什么方呀？它源于《证治准绳》，基本构成是银柴胡5克，胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各3克，甘草2克。 这方子，你记住啊，它是中医治疗阴虚内热、虚劳骨蒸的专方。其中，银柴胡，清骨蒸之热，为君药。胡黄连、地骨皮和知母，清虚热而滋阴。青蒿和秦艽，善于透热，把深藏于内的热邪，引导出来。鳖甲，则直接滋补肾阴，滋阴潜阳。这就是基本的用方思路。 医案里，由于患者本身眼珠酸痛，可见在肝阴不足的情况下，有肝火上犯于目。所以，用夏枯草替换青蒿。因为夏枯草，善于清肝火，明双目。 这就是基本的用药思路。它非常简单易懂。 其实，和医案里类似，阴虚内热，骨蒸潮热的人不少。尤其是女性，到了40岁上下，容易这样。文老师身边，就有不少。中医在这里，常常考虑阴虚内热。
既然是阴虚内热，那就滋阴好了。所以，不少方子，比如说六味地黄丸等等，此时都可以用。但是，如果骨蒸潮热之感特别明显，那就需要清骨散这样的专方，披挂上阵了。它的适应症，我再说一遍，就是午后或者夜间潮热，肢蒸心烦，咽干盗汗，舌红少苔，脉象细数。女性，往往月经偏少，唇红颧红，如上妆了一般。 所以说，在祖国传统医学的百花园里头，真的有很多实用的东西。我们如果不积极主动地学习，此生，真的要和它们擦肩而过了。果真如此，岂不可惜？ |
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