【原】《再生障碍性贫血》——胡希恕

现代医学认为，成年人，在正常情况下，血是由骨髓和淋巴组织等造血器官制造转化而来。再生障碍性贫血是由多种病因导致骨髓中红骨髓明显减少，造血功能衰竭而引起的一组综合征。以致全血细胞、红细胞、白细胞(血小板)减少，引起贫血。临床表现以全细胞减少，进行性贫血、出血和反覆感染等为主要特征；本病的病因是由化学、物理、生物等因索及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病，有些至今仍未阐明。

再生障碍性贫血属中医“虚劳”、“血证”范畴。本病的发生与肝、心、肺、脾、肾有关，其关键在于脾、肾二脏。肾为先天之本，主骨生髓肾藏精，精血同源。倘先天不足，肾亏精乏则营血亦匮乏。肾精亏损，肾阳虚衰，则濡养温煦他脏的功能亦减退可出现心不主血、脾不统血、肝不藏血、肺虚不能卫外而出现贫血、出血、发烧等病症。脾为后天之本，运化水谷精微，化生气血，饮食劳倦而伤脾，可致血虚出血。临床上可分为气血两虚，肝肾阴虚脾肾阳虚，淤血阻滞等类型。一般急性型的病程多在半年和8个月左右恶化和死亡。慢性型多在四年以上,治疗得当，预后较好。

再障贫血症多凶 养血利水建奇功

例1赵某，男，26岁，密云县高岭赤脚医生。初诊日期1977年7月27日：乏力、出血、贫血7年。不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄，经检査为贫血，经服中西药久不见效，后经骨髄穿刺检查确诊为'再生障碍性贫血'。自拟方开药也未见好转。

现在症状：胸背痛，且感背如背冰，恶寒，气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干，午后手足心热，周身皮肤散在出血点，血色素9克，血小板35000，白细胞2900，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。此血虚水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证：

桂枝3钱、白芍4钱、当归3钱、川芎3钱、茯苓4钱、苍术3钱、泽泻6钱、炙甘草2钱。

二诊9月17日：上药服10剂，诸证减轻，又继服20余剂，周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热。改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药敢方：

柴胡4钱、桂枝3钱、干姜2钱、当归3钱、白芍4钱、川芎3钱、茯苓4钱、泽泻6钱、苍术3钱、炙甘草2钱、花粉4钱、黄芩3钱、生牡蛎5钱。

三诊10月23日：自觉证已不明显，出血点亦未见，血色素13.1克，血小板50000，白细胞3500。继服上方巩固。

按：再障是由化学、物理、生物等因索及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病。60～70年代有不少专门研究、报道。因本病易患继发感染而出现热象，袪热治疗必不可少。但因提倡“以急劳与温热病论治”则往往偏重清热而忽略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见口干、午后手足心热、皮肤有出血点等，即认为是阴血虚而生内热，而忽略血虚水盛、饮久化热之虛热，如本例即如此。

胡老用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，贫血经年，血色素8.1克，主症有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，给服茯苓饮合四逆散当归芍药散加吴茱萸，服一月后，胃脘疼巳，食欲及大便俱好转，血色素10.8克。可见温补中气、养血利水是治疗再障、贫血不可忽略的重要方法。