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1.宣肺利水法 用于外感所致的肾病水肿，特征有二：一是水肿以头面为主，或以头面为先；二是水肿伴有表证。 外感寒邪：麻黄汤合五皮饮加怀牛膝、车前子 外感热邪：麻杏石甘汤合五皮饮加怀牛膝、车前子； 湿热：麻黄连翘赤小豆汤加车前子、益母草、白花蛇舌草、白茅根。 时振声先生运用发汗利水法的三条标准：一是水肿兼有表证；二是水肿兼有咳嗽、气喘、胸闷等肺经证侯者；三是水肿病程短，在一个月以内者。 2.宣肺解表法 慢性肾病的基本病机为本虚标实，所以治疗需扶正与解表同用。 3.发汗排毒法 通过宣肺发汗促使潴留在体内的有毒的代谢废物经汗腺排出。一般可在辨证的基础上加麻黄、杏仁等宣肺发汗之品。 4.清肺法 合并肺部感染，辨证属于痰热壅肺者，当用清肺法。 5.益肺法 合并肺气虚弱者，常规服用玉屏风散。 6.润肺法 肺肾阴虚者，竹叶石膏汤加减 7.泻肺法 合并心衰，或者尿毒症性心包炎，水气凌心射肺者，苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。 8.健脾益气法 蛋白尿属于脾气虚弱者，香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤；中气下陷者，补中益气汤。 9.健脾利水法 水肿+脾气虚弱：防己黄芪汤、防己茯苓汤、外台茯苓饮、胃苓汤、春泽汤等。 10.健脾摄血法 血尿+脾虚：归脾汤；中气下陷者，补中益气汤。 11.健脾养血法 肾性贫血+脾虚：归脾汤、当归养血汤、八珍汤，方中需用人参。 12.滋养肾阴法 肾阴虚者，六味地黄丸、麦味地黄丸合二至丸、左归丸、左归饮等。 兼阳亢者，可用河车大造丸、加减三甲复脉汤； 兼湿热者，知柏地黄丸加茵陈、薏苡仁、怀牛膝，或合用四妙散； 兼水湿而见水肿者，六味地黄丸加怀牛膝、车前子，或猪苓汤； 兼热毒者，合用五味消毒饮。 13.温补肾阳法 肾阳虚者，桂附地黄丸、右归丸、右归饮； 兼水肿者，济生肾气汤、真武汤。 14.益肾气法 肾气虚：肾虚兼气虚表现，参芪五子衍宗丸；肾虚而无明显寒热之象，五子衍宗丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等。 15.益气养阴法 肾病气阴两虚者，“畏寒而手足心热”或“舌偏红体胖齿痕而脉弦细”，用参芪地黄丸、大补元煎等。 16.阴阳双补法 阴阳两虚者，地黄饮子、桂附地黄汤加淫羊藿、仙茅等。 17.疏肝法 肝郁者，柴胡疏肝散、逍遥散；若见手足冰凉者，四逆散。 气滞血瘀者，桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤。 18.养肝法 肝血虚者，四物汤加枸杞子、怀牛膝、木瓜等； 肝阴虚者，杞菊地黄丸。 19.平肝法 用于肝风内动或肝阳上亢者，若： 阴虚阳亢，水不涵木，镇肝熄风汤； 阴虚阳亢，兼有湿热，天麻钩藤饮； 浊邪化热，肝风内动，羚角钩藤汤； 邪热伤阴，虚风内动，大定风珠、三甲复脉汤。 20.益气养阴法 合并心脏病变属于心气阴两虚者，生脉散加炙黄芪；兼快速心率失常者，加苦参、郁金；兼痰瘀，合用瓜蒌薤白半夏汤。 21.益气温阳法 用于合并心脏病变属于心阳虚者，桂枝甘草汤加红参、炙黄芪、附子。 22.通心阳泻肺水法 合并心衰、尿毒症性心包炎属于心阳衰惫、水凌心肺者，苓桂术甘汤或真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 23.开窍醒神法 高热神昏，凉开三宝。 湿盛弥漫，菖蒲郁金汤。 24.五脏并治法 补益肺脾法：香砂六君子汤合玉屏风散；气虚下陷明显者，补中益气汤。 温补脾肾法：香砂六君子加干姜、附子；若有水肿，用实脾饮。 滋补肝肾法：杞菊地黄丸 滋肾健脾法：同益气养阴法。 健脾固肾法：参芪五子衍宗丸。 25.利水法 宣肺利水法 健脾利水法 温肾利水法 滋阴利水法：猪苓汤、知柏地黄丸加怀牛膝、车前子等。 清热利水法：五味消毒饮合五皮饮、八正散、桂苓甘露饮等。 行气利水法：大橘皮汤、导水茯苓汤、鸡鸣散等。 活血利水法：当归芍药散、桂枝茯苓丸合五皮饮加赤小豆、冬瓜皮等。 注意事项： 慢性肾炎水肿从服药到开始利尿一般需要1～2周，如果不是病情恶化，要注意守方2周，方可看出有无效果；反之，如果服药后病情恶化，往往当天即有不良反应和尿量明显减少。 温阳利水最初有效，以后效果不明显，此时应注意是否有湿郁化热的趋势。如果出现舌红苔黄或黄腻，应改用清利湿热治疗。 有的患者用药后，水肿消到一定程度便不再消退，或消退后不久水肿又起，主要是血浆蛋白偏低所致，可配食疗。黄芪炖鸡汤、鲫鱼汤。 水肿基本消退，或仅残留轻度水肿，此时应转入补虚阶段，不可再行利水，否则徒伤正气，反使病情缠绵不愈。一般补虚应辨其气血阴阳之虚，随证治之。 26.逐水法 峻下逐水，使水饮从大便而去。 适应症：全身高度水肿，正气不虚，病程短，血浆蛋白不太低；或虽有正虚，尚能耐受者；或病程长，正虚突出，但高度水肿，尿少尿闭，呼吸困难，利尿效果不明显时，仍可急用之，以留人治病。常用卢氏肾炎膏、己椒苈黄丸、三白散、千金大腹水冲散等。 服用逐水法后患者会出现大便泻水，同时小便增多，水肿消退。一般大便应控制在10次以内。 卢氏肾炎膏：牵牛子60g 红糖120g 老生姜500g 大枣60g 先将牵牛子炒后研成细面，老生姜去皮，捣烂絞汁，大枣蒸熟去核捣成泥，然后将四药混合，蒸1小时，制成膏状，分8份，每天3次，每次饭前2小时服。 27.清热解毒法 28.清利湿热法 29.活血化瘀法 30.祛风法 31.降浊法 和胃降浊：主要表现恶心呕吐。寒湿中阻：小半夏加茯苓汤、吴茱萸汤等；湿热中阻者，苏叶黄连汤、半夏泻心汤、黄连温胆汤。 通腑降浊：表现为恶心呕吐伴大便秘结。寒实，温脾汤；热实，大承气汤。 和胃降浊药宜去渣重煎、浓煎，少量多次频服。 32.和解法 主要用于慢性肾炎或慢性肾衰竭病程中合并外感或感染而出现发热者，用小柴胡汤。柴胡需用30g，黄芩15g，必须用人参6g，若用党参则需要30g，可加茯苓30g。 |
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